Estabilidad de la fijación de fracturas angulares con miniplacas de titanio en forma de (K) frente a dos miniplacas

En las últimas dos décadas, la fijación interna rígida con miniplaca se ha convertido en la modalidad de tratamiento estándar en el manejo de la fractura mandibular.

El tratamiento óptimo de las fracturas del ángulo mandibular sigue siendo controvertido, por lo que se están realizando estudios experimentales y clínicos continuos para determinar el mejor diseño de miniplaca que proporcionará la mejor estabilidad postoperatoria y resistencia a la función mecánica.

Desde Michelet et al. & Champy et al. recomienda el uso de una sola placa monocortical (4-6 orificios), se convierte en un método aceptable para la fijación de fracturas angulares.

Varios cirujanos han documentado bajas tasas de complicaciones con (técnica de Champy). Pero, según los estudios clínicos y experimentales más recientes, la estabilidad proporcionada por la fijación con miniplaca se ha convertido en un punto de debate entre los cirujanos. Muchos investigadores han argumentado que la fijación interna con una La miniplaca pasiva a lo largo de la línea oblicua externa, siguiendo el principio de la línea de osteosíntesis ideal de Champy, produce un efecto de tensión que puede provocar una falla en la osteosíntesis y un espacio en el borde inferior de la mandíbula. Y eso impulsó a los investigadores a realizar más estudios para evaluar muchos sistemas de placas y tornillos. e incluso sugerir nuevos diseños para mejores resultados postoperatorios estables.

En 2014, B.T.Suer et al, diseñaron una nueva miniplaca 3D sin compresión, básicamente tiene una sección recta y dos extensiones laterales. La sección recta de este nuevo diseño, que tiene cuatro orificios, se adaptó al borde superior del reborde oblicuo externo y brinda ventajas similares a la técnica Champy (abordaje intraoral, una sola miniplaca y el uso de tornillos monocorticales). Y las dos extensiones laterales, con un orificio cada una, se doblaron para adaptarse a la corteza bucal de la rama ascendente a lo largo de la cresta oblicua externa para resistir las fuerzas laterales y de torsión.

Para este estudio se obtuvieron cadáveres frescos y congelados de 15 ovejas sanas, se usaron ovejas en este estudio debido a las similitudes en tamaño y grosor con la mandíbula humana. Todas las mandíbulas fueron despojadas de sus tejidos blandos y seccionadas a través de la línea media, entre los incisivos centrales. Se dividieron aleatoriamente 30 hemimandíbulas en dos grupos, estos grupos se fijaron luego con dos técnicas de placas diferentes (el nuevo diseño y una miniplaca convencional). Y todos fueron examinados en cuanto a estabilidad y resistencia a las fuerzas mecánicas (verticales, laterales o de tracción).

La fuerza impulsora detrás de este estudio fue diseñar una nueva placa que superaría las desventajas de las otras técnicas de colocación de placas pero que tuviera las ventajas y la simplicidad de la técnica Champy (abordaje intraoral simple y pocas complicaciones importantes). Esta nueva miniplaca otorga más estabilidad biomecánica que la placa Champy convencional. Estos hallazgos se correlacionan con los del estudio biomecánico in vitro realizado por Alkan et al. que mostró que la técnica Champy tiene un comportamiento biomecánico menos favorable que la fijación biplanar y la placa strut 3D. Además, la nueva placa proporciona una mayor estabilidad cuando se somete a fuerzas de desplazamiento lateral.

Además, la colocación de una miniplaca 3D o dos miniplacas separadas para reparar fracturas angulares es más difícil y, en su mayoría, requerirá un abordaje transbucal, con mayor trauma quirúrgico, mayor tiempo de operación a diferencia de la nueva placa que podría brindarle al médico una solución simple y confiable. .