Gecombineerde orale vitamine D en UVB versus alleen UVB bij de behandeling van Psoriasis Vulgaris

Psoriasis is een chronische immuungemedieerde inflammatoire huidziekte, met een prevalentie van ongeveer 2%-3% in de algemene bevolking. De primaire manifestatie van psoriasis manifesteert zich meestal op de huid, hoewel ontstekingsprocessen ook in andere organen kunnen voorkomen.

Vitamine D, ook bekend als de zonneschijnvitamine, staat al lang bekend als een hormoon dat de calcium-fosforhomeostase reguleert en de integriteit van het skeletstelsel beschermt. De epidermis is de natuurlijke bron van vitamine D-synthese door de werking van ultraviolet licht (UV) B van de zon of een andere UVB-bron. Aan de andere kant stapelt het bewijs zich op dat vitamine D mogelijk een belangrijke modulator is van immuun- en ontstekingsmechanismen. Onlangs is een rol voor vitamine D in de pathogenese van verschillende huidziekten, waaronder psoriasis, gemeld.

Psoriasislaesies worden gekenmerkt door hyperproliferatie met onvolledige differentiatie van epidermale keratinocyten en verminderde apoptose van keratinocyten, geassocieerd met inflammatoir cellulair infiltraat in zowel dermis als epidermis. Psoriasis Area and Severity Index (PASI)-score is momenteel de geprefereerde methode voor de beoordeling van de ernst en omvang van de ziekte.

Fysiologisch reguleren de actieve vorm van vitamine D en zijn receptor de differentiatie en proliferatie van keratinocyten, het evenwicht van het huidimmuunsysteem en het proces van apoptose.

Verschillende onderzoeken hebben een verband aangetoond tussen polymorfismen van de vitamine D-receptor (VDR) en gevoeligheid voor psoriasis. Van 1,25(OH)D is aangetoond dat het antiproliferatieve effecten heeft op keratinocyten.

Het exacte werkingsmechanisme van NBUVB is niet bekend. Er wordt voorgesteld dat het op de volgende manieren werkt: (1) Cellulair DNA wordt omgezet in pyrimidinedimeren die de voortgang van de celcyclus verstoren, (2) verandering in cytokineproductie, NBUVB-fototherapie als tweedelijnsbehandeling voor psoriasis, aanbevolen wanneer de topische therapie faalt, is gecontra-indiceerd of onpraktisch. UVB-stralen met een golflengte van 311 nm kunnen ziektesymptomen al na 5-8 weken doen verdwijnen.