Kombinovaný perorální vitamin D a UVB versus samotné UVB v léčbě psoriasis vulgaris

Psoriáza je chronické zánětlivé kožní onemocnění zprostředkované imunitním systémem, s prevalencí asi 2–3 % v běžné populaci. Primární projev psoriázy se nejčastěji projevuje na kůži, i když zánětlivé procesy se mohou vyskytovat i v jiných orgánech.

Vitamin D, také známý jako sluneční vitamin, je již dlouho znám jako hormon, který reguluje homeostázu vápníku a fosforu a chrání integritu kosterního systému. Pokožka je přirozeným zdrojem syntézy vitaminu D působením ultrafialového světla (UV) B ze slunce nebo jiného zdroje UVB. Na druhé straně se hromadí důkazy, že vitamín D může představovat klíčový modulátor imunitních a zánětlivých mechanismů. Nedávno byla popsána úloha vitaminu D v patogenezi různých kožních onemocnění, včetně psoriázy.

Psoriázové léze jsou charakterizovány hyperproliferací s neúplnou diferenciací epidermálních keratinocytů a sníženou apoptózou keratinocytů, spojenou se zánětlivým buněčným infiltrátem v dermis i epidermis. Psoriasis Area and Severity Index (PASI) skóre je v současnosti preferovanou metodou pro hodnocení závažnosti a rozsahu onemocnění.

Fyziologicky aktivní forma vitaminu D a jeho receptor regulují diferenciaci a proliferaci keratinocytů, rovnováhu kožního imunitního systému a proces apoptózy.

Několik studií identifikovalo souvislost mezi polymorfismy receptoru vitaminu D (VDR) a náchylností k psoriáze. Bylo prokázáno, že 1,25(OH)D má antiproliferativní účinky na keratinocyty.

Přesný mechanismus účinku NBUVB není znám. Předpokládá se, že působí následujícími způsoby: (1) Buněčná DNA je přeměněna na pyrimidinové dimery, které interferují s progresí buněčného cyklu, (2) změna produkce cytokinů, fototerapie NBUVB jako léčba druhé linie psoriázy, doporučená při lokální terapie selhává, je kontraindikována nebo nepraktická. UVB záření o vlnové délce 311 nm může vést k vymizení symptomů onemocnění již po 5-8 týdnech.