Virtual Reality-training om revalidatieoefeningen bij senioren te vergroten

Achtergrond en rechtvaardiging:

Een verminderde lichamelijke conditie kan optreden na een blessure of ziekte, vooral bij senioren. Kwetsbare en fysiek kwetsbare senioren lopen een groter risico op verlies van onafhankelijkheid en verminderde kwaliteit van leven. Zij hebben vaker langdurige zorg nodig. Senioren hebben ook een verhoogd risico op vallen, wat de belangrijkste oorzaak is van verwondingen en ziekenhuisopnames in verband met verwondingen onder oudere Canadezen, goed voor 85% van de ziekenhuisopnames van senioren in verband met verwondingen. Verder worden vallen geassocieerd met meer dan 1/3 van de opnames in instellingen voor langdurige zorg na ontslag uit het ziekenhuis. In 2004 werden de directe kosten van vallen voor senioren in Canada geschat op $ 2 miljard; dit aantal zal vandaag veel hoger zijn, aangezien de zorgkosten zijn gestegen en ook het aantal senioren is toegenomen. Tot de vele risicofactoren voor vallen behoren fysieke overwegingen zoals evenwichts- en loopstoornissen, spierzwakte en verminderde lichamelijke conditie.

Senioren willen zo lang mogelijk in hun eigen huis en gemeenschap blijven wonen. Ook willen ze hun zelfstandigheid, functioneren en kwaliteit van leven behouden (of verbeteren). Aanwinsten in kracht, uithoudingsvermogen, evenwicht, cardiovasculaire conditie en zelfvertrouwen als gevolg van regelmatige lichaamsbeweging kunnen senioren helpen deze doelen te bereiken, het risico op vallen te verminderen en de sociale betrokkenheid te vergroten. Senioren ervaren echter veel belemmeringen bij het doen van oefeningen, waaronder een gebrek aan motivatie, pijn of letsel, gebrek aan kennis, angst om te vallen, vervoersproblemen, niemand om mee te oefenen, slecht weer en hoge kosten. In feite voldoet slechts 11% van de Canadezen tussen de 60 en 79 jaar aan de Canadese richtlijnen voor lichaamsbeweging. Voor degenen die op het platteland wonen, zijn er nog meer barrières, zoals isolatie, veiligheid (kan geen wandeling maken op drukke snelwegen of donkere wegen) en gebrek aan toegang tot gemeenschapsdiensten.

Virtual reality (VR) wordt voorgesteld als een motiverende en plezierige manier om senioren aan te moedigen regelmatig te revalideren, ofwel als onderdeel van een thuisrevalidatieplan na een blessure of ziekte, ofwel als onderdeel van een plan om de mobiliteit te verbeteren en vallen te verminderen in een woonzorgcentrum voor langdurige zorg.

Doelen:

1. Om de impact te beoordelen van het toevoegen van thuisgebaseerde VR-oefeningen aan de gebruikelijke activiteit van gemeenschapsbewoners.
2. Om de impact te beoordelen van het toevoegen van op faciliteiten gebaseerde VR-oefeningen aan de gebruikelijke activiteit van bewoners die in langdurige zorg wonen.

Doelstellingen:

1. Om de impact te beoordelen van 8 weken thuisgebaseerde VR als aanvulling op de gebruikelijke activiteit op:

   1. balans, fysieke functie, integratie in de gemeenschap en kwaliteit van leven;
   2. aantal valpartijen, aantal spoedeisende hulpbezoeken, ziekenhuisopnames en langdurige zorgopnames;
   3. acceptatie van VR voor lichaamsbeweging.

2. Om de impact te beoordelen van 8 weken facilitaire VR als aanvulling op de gebruikelijke activiteit van bewoners in langdurige zorg op:

   1. balans, fysiek functioneren en kwaliteit van leven;
   2. aantal valpartijen, aantal bezoeken aan spoedeisende hulp, ziekenhuisopnames;
   3. acceptatie van VR voor lichaamsbeweging.

Er zijn twee afzonderlijke, maar gerelateerde studies opgenomen; A) Gerandomiseerde, gecontroleerde studie waarin de toevoeging van thuisgebaseerde VR aan de gebruikelijke activiteit wordt bestudeerd, in vergelijking met alleen de gebruikelijke activiteit, voor deelnemers die zelfstandig thuis wonen.

B) Multi-site gerandomiseerde gecontroleerde studie waarin de toevoeging van op faciliteiten gebaseerde VR aan de gebruikelijke activiteit wordt bestudeerd, in vergelijking met de gebruikelijke activiteit alleen voor deelnemers die in instellingen voor langdurige zorg wonen.

A) Thuisstudiedeelnemers ondergaan een 1-1 1/2 uur durende fysieke beoordeling van balans, gang, fysiek functioneren, activiteiten van het dagelijks leven en kwaliteit van leven, gegeven door de onderzoeksassistent (RA), hetzij bij hen thuis of bij het Centrum voor Innovatie en Onderzoek naar Veroudering (CIRA). De onderzoekstherapeut (RT) zal de 5 m looptest van de deelnemer beoordelen (gebruikt om de loopsnelheid te beoordelen; bijlage U), en vervolgens de deelnemer randomiseren in de controle- of experimentele groepen met behulp van een online randomisatietool, gestratificeerd volgens loopsnelheid.

Deelnemers aan de controlegroep wordt verteld om gewoon door te gaan met hun gebruikelijke activiteiten.

Deelnemers en studiepartners in de experimentele groep maken kennis met het Jintronix VR-platform en bespreken met de RT hun mogelijkheden en therapiedoelen. De RT overlegt (indien van toepassing) met de zorgprofessionals van de deelnemer en stelt een VR-programma op maat samen van circa 20-30 minuten. De RT installeert vervolgens het VR-systeem bij de deelnemer thuis en traint de deelnemer en studiepartner in het gebruik van VR. Veiligheidsoverwegingen worden beoordeeld (de studiepartner mag de deelnemer niet assisteren of bewaken, maar is alleen thuis tijdens VR). Er wordt een foto gemaakt van de opstelling, om te documenteren dat de locatie veilig is, voor het geval de deelnemer meubels etc. verplaatst naar een onveilige positie.

Deelnemers krijgen de instructie om de VR-sessie 3-5 keer per week gedurende 8 weken uit te voeren. De RT neemt in de eerste week twee keer (bij voorkeur telefonisch) contact op met de deelnemer en daarna minimaal één keer per week, en deelnemers worden uitgenodigd om contact op te nemen met de RT als dat nodig is. De RT monitort ook het VR-gebruik op afstand. De RT kan de spellen naar behoefte op afstand aanpassen. Indien nodig kunnen verdere huisbezoeken worden afgelegd, bij voorkeur één keer in week 2, om de oefentechniek te beoordelen en vragen te beantwoorden.

Na 8 weken komt de deelnemer terug bij CIRA voor herbeoordeling door de RA en wordt het VR-systeem uit de woning gehaald. De eerste 10 deelnemers van de experimentele groep (en hun studiepartners) zullen ook een interview van 10 minuten geven over hun ervaring met VR.

Een maand later komt de deelnemer terug naar CIRA voor een definitieve herbeoordeling met de RA.

Alle beoordelingen kunnen bij de deelnemer thuis worden uitgevoerd in plaats van dat hij naar CIRA komt.

B) Op faciliteiten gebaseerde studiedeelnemers ondergaan een 1 - 1 ½ uur durende fysieke beoordeling van balans, gang, fysiek functioneren, activiteiten van het dagelijks leven en kwaliteit van leven, gegeven door de onderzoeksassistent (RA). Deze beoordeling vindt plaats in de instelling voor langdurige zorg van de deelnemer. De onderzoekstherapeut (RT) zal de 5 m looptest van de deelnemer beoordelen (gebruikt om de loopsnelheid te beoordelen; bijlage U), en vervolgens de deelnemer randomiseren in de controle- of experimentele groepen met behulp van een online randomisatietool, gestratificeerd volgens loopsnelheid.

Deelnemers aan de controlegroep wordt verteld om gewoon door te gaan met hun Extra-Mural thuiszorgrevalidatieprogramma en/of andere activiteiten die ze normaal doen.

Deelnemers aan de experimentele groep maken kennis met het Jintronix VR-platform en bespreken met de RT hun mogelijkheden en therapiedoelen. De RT overlegt met (indien van toepassing) de zorgprofessionals van de deelnemer en met het facilitair personeel (met name recreatietherapeuten en revalidatie-assistenten) en stelt een VR-programma op maat samen van circa 20-30 minuten.

Revalidatie-assistenten en recreatietherapeuten/coördinatoren werkzaam op de locaties voor langdurige zorg worden tijdens een workshop van 2 uur getraind in het gebruik van Jintronix VR. De revalidatie-assistenten of recreatietherapeuten/coördinatoren krijgen instructies over het individuele programma van elke deelnemer en eventuele veiligheids- of techniekvereisten en assisteren en begeleiden de deelnemers aan de langdurige zorg bij het uitvoeren van hun VR-programma's. Andere studiepartners (bijvoorbeeld familieleden of vrijwilligers) kunnen ook worden gebruikt. Deelnemers krijgen de instructie om de VR-sessie 3-5 keer per week gedurende 8 weken uit te voeren. De RT neemt in de eerste week twee keer en daarna minimaal één keer per week contact op met de deelnemer en de revalidatiebegeleider of recreatietherapeut of studiepartner (bij voorkeur persoonlijk) en deelnemers en revalidatiebegeleider/recreatietherapeut/studiepartner worden uitgenodigd om contact op te nemen de RT naar behoefte. De RT monitort ook het VR-gebruik op afstand. De RT kan de spellen naar behoefte op afstand aanpassen.

Na 8 weken worden alle deelnemers opnieuw beoordeeld door de RA in hun instelling voor langdurige zorg. De eerste 10 bewoners van de experimentele groep geven ook een interview van 10 minuten over hun ervaringen met VR. Een maand later krijgt de deelnemer een laatste herbeoordeling bij de RA.