Virtual-Reality-Training zur Steigerung der Rehabilitationsübungen bei Senioren

Hintergrund und Begründung:

Eine verminderte körperliche Kondition kann nach einer Verletzung oder Krankheit auftreten, insbesondere bei Senioren. Gebrechliche und körperlich anfällige Senioren haben ein höheres Risiko für den Verlust der Unabhängigkeit und eine geringere Lebensqualität. Sie benötigen eher eine längerfristige stationäre Pflege. Senioren haben auch ein erhöhtes Sturzrisiko, das die Hauptursache für Verletzungen und verletzungsbedingte Krankenhauseinweisungen bei älteren Kanadiern ist und 85 % der verletzungsbedingten Krankenhauseinweisungen von Senioren ausmacht. Darüber hinaus sind Stürze mit über 1/3 der Einweisungen in Langzeitpflegeeinrichtungen nach der Entlassung aus dem Krankenhaus verbunden. Im Jahr 2004 wurden die direkten Kosten von Stürzen für Senioren in Kanada auf 2 Milliarden US-Dollar geschätzt; Diese Zahl wird heute viel höher sein, da die Gesundheitskosten gestiegen sind und die Zahl der Senioren ebenfalls zugenommen hat. Zu den vielen Risikofaktoren für Stürze gehören körperliche Faktoren wie Gleichgewichts- und Gangstörungen, Muskelschwäche und verminderte körperliche Fitness.

Senioren möchten so lange wie möglich in ihren eigenen vier Wänden und Gemeinden leben. Sie möchten auch ihre Selbständigkeit, Funktionsfähigkeit und Lebensqualität erhalten (oder verbessern). Zuwächse an Kraft, Ausdauer, Gleichgewicht, kardiovaskulärer Fitness und Selbstvertrauen, die sich aus regelmäßiger Bewegung ergeben, können Senioren helfen, diese Ziele zu erreichen, das Sturzrisiko zu verringern und das soziale Engagement zu erhöhen. Senioren erleben jedoch viele Hindernisse beim Sporttreiben, darunter mangelnde Motivation, Schmerzen oder Verletzungen, mangelndes Wissen, Angst vor Stürzen, Transportschwierigkeiten, niemand zum Trainieren, schlechtes Wetter und hohe Kosten. Tatsächlich erfüllen nur 11 % der Kanadier zwischen 60 und 79 Jahren die kanadischen Richtlinien für körperliche Aktivität. Für diejenigen, die in ländlichen Gebieten leben, gibt es weitere Barrieren, wie Isolation, Sicherheit (kann nicht auf stark befahrenen Autobahnen oder dunklen Straßen spazieren gehen) und mangelnder Zugang zu gemeindenahen Diensten.

Virtual Reality (VR) wird als motivierende und unterhaltsame Möglichkeit vorgeschlagen, Senioren zu regelmäßigen Rehabilitationsübungen zu ermutigen, entweder als Teil eines Rehabilitationsplans zu Hause nach einer Verletzung oder Krankheit oder als Teil eines Plans zur Verbesserung der Mobilität und Verringerung von Stürzen in einem stationären Pflegeheim.

Ziele:

1. Bewertung der Auswirkungen des Hinzufügens von VR-Übungen zu Hause zu den üblichen Aktivitäten von Bewohnern in der Gemeinde.
2. Bewertung der Auswirkungen des Hinzufügens von einrichtungsbasierten VR-Übungen zu den üblichen Aktivitäten von Bewohnern, die in Langzeitpflege leben.

Ziele:

1. Bewertung der Auswirkungen von 8 Wochen VR zu Hause als Ergänzung zur üblichen Aktivität auf:

   1. Gleichgewicht, körperliche Funktion, Integration in die Gemeinschaft und Lebensqualität;
   2. Zahl der Stürze, Zahl der Notaufnahmen, Krankenhauseinweisungen und Pflegeeinweisungen;
   3. Akzeptanz von VR zur Übung.

2. Bewertung der Auswirkungen von 8 Wochen einrichtungsbasierter VR als Ergänzung zur üblichen Aktivität von Bewohnern in der Langzeitpflege auf:

   1. Gleichgewicht, körperliche Funktion und Lebensqualität;
   2. Anzahl der Stürze, Anzahl der Notaufnahmen, Krankenhauseinweisungen;
   3. Akzeptanz von VR zur Übung.

Zwei separate, aber verwandte Studien sind enthalten; A) Randomisierte kontrollierte Studie zur Untersuchung der Hinzufügung von VR zu Hause zur üblichen Aktivität im Vergleich zur reinen üblichen Aktivität für Teilnehmer, die unabhängig in ihren Häusern leben.

B) Randomisierte kontrollierte Studie an mehreren Standorten, die die Hinzufügung von einrichtungsbasierter VR zur üblichen Aktivität im Vergleich zur üblichen Aktivität nur für Teilnehmer untersucht, die in Langzeitpflegeeinrichtungen leben.

A) Studienteilnehmer zu Hause werden einer 1-1 1/2-stündigen körperlichen Bewertung von Gleichgewicht, Gangart, körperlicher Funktion, Aktivitäten des täglichen Lebens und Lebensqualität unterzogen, die vom Forschungsassistenten (RA) entweder in ihren Häusern oder durchgeführt wird am Zentrum für Innovation und Altersforschung (CIRA). Der Forschungstherapeut (RT) bewertet den 5-m-Gehtest des Teilnehmers (zur Beurteilung der Gehgeschwindigkeit; Anhang U) und randomisiert den Teilnehmer dann mithilfe eines Online-Randomisierungstools entweder in die Kontroll- oder in die Versuchsgruppe, stratifiziert nach Gehgeschwindigkeit.

Den Teilnehmern der Kontrollgruppe wird gesagt, dass sie wie gewohnt mit ihren üblichen Aktivitäten fortfahren sollen.

Teilnehmer und Studienpartner in der experimentellen Gruppe werden in die Jintronix VR-Plattform eingeführt und besprechen mit dem RT ihre Fähigkeiten und Therapieziele. Der RT wird sich mit den medizinischen Fachkräften des Teilnehmers beraten (falls zutreffend) und ein individuelles VR-Programm von etwa 20-30 Minuten erstellen. Das RT installiert dann das VR-System beim Teilnehmer zu Hause und schult den Teilnehmer und den Studienpartner in der Verwendung von VR. Sicherheitsüberlegungen werden überprüft (der Studienpartner darf den Teilnehmer nicht unterstützen oder bewachen, sondern während der VR nur zu Hause sein). Es wird ein Foto des Aufbaus gemacht, um zu dokumentieren, dass der Ort sicher ist, falls der Teilnehmer Möbel usw. in eine unsichere Position umstellt.

Die Teilnehmer werden angewiesen, die VR-Sitzung 3-5 Mal pro Woche für 8 Wochen durchzuführen. Das RT kontaktiert den Teilnehmer (vorzugsweise telefonisch) zweimal in der ersten Woche und danach mindestens einmal pro Woche, und die Teilnehmer werden eingeladen, sich bei Bedarf mit dem RT in Verbindung zu setzen. Das RT überwacht auch die VR-Nutzung aus der Ferne. Das RT kann die Spiele nach Bedarf aus der Ferne modifizieren. Weitere Hausbesuche können nach Bedarf durchgeführt werden, vorzugsweise einmal in Woche 2, um die Übungstechnik zu beurteilen und Fragen zu beantworten.

Nach 8 Wochen kehrt der Teilnehmer zu CIRA zurück, um von der RA erneut beurteilt zu werden, und dann wird das VR-System aus dem Haus entfernt. Die ersten 10 Teilnehmer der Experimentalgruppe (und ihre Studienpartner) werden außerdem ein 10-minütiges Interview zu ihren Erfahrungen mit VR geben.

Einen Monat später kehrt der Teilnehmer zu einer abschließenden Neubewertung mit der RA zu CIRA zurück.

Alle Bewertungen können beim Teilnehmer zu Hause durchgeführt werden, anstatt ihn zu CIRA kommen zu lassen.

B) Teilnehmer der einrichtungsbasierten Studie werden einer 1 - 1 ½-stündigen körperlichen Bewertung von Gleichgewicht, Gang, körperlicher Funktion, Aktivitäten des täglichen Lebens und Lebensqualität unterzogen, die vom Forschungsassistenten (RA) durchgeführt wird. Diese Bewertung wird in der Langzeitpflegeeinrichtung des Teilnehmers durchgeführt. Der Forschungstherapeut (RT) bewertet den 5-m-Gehtest des Teilnehmers (zur Beurteilung der Gehgeschwindigkeit; Anhang U) und randomisiert den Teilnehmer dann mithilfe eines Online-Randomisierungstools entweder in die Kontroll- oder in die Versuchsgruppe, stratifiziert nach Gehgeschwindigkeit.

Den Teilnehmern der Kontrollgruppe wird gesagt, dass sie mit ihrem Extra-Mural-Rehabilitationsprogramm für zu Hause und/oder anderen Aktivitäten, die sie normalerweise tun, wie gewohnt fortfahren sollen.

Die Teilnehmer der experimentellen Gruppe werden in die Jintronix VR-Plattform eingeführt und besprechen mit dem RT ihre Fähigkeiten und Therapieziele. Der RT wird sich mit den medizinischen Fachkräften des Teilnehmers (falls zutreffend) und mit dem Personal der Einrichtung (insbesondere Erholungstherapeuten und Rehabilitationsassistenten) beraten und ein maßgeschneidertes VR-Programm von etwa 20-30 Minuten erstellen.

Rehabilitationsassistenten und Erholungstherapeuten/-koordinatoren, die an den Standorten der Langzeitpflege arbeiten, werden in einem 2-stündigen Workshop in der Verwendung von Jintronix VR geschult. Die Rehabilitationsassistenten oder Erholungstherapeuten/Koordinatoren werden in das individuelle Programm jedes Teilnehmers und alle Sicherheits- oder Technikanforderungen eingewiesen und unterstützen und beaufsichtigen die Langzeitpflegeteilnehmer bei der Durchführung ihrer VR-Programme. Andere Studienpartner (z. B. Familienmitglieder oder Freiwillige) können ebenfalls verwendet werden. Die Teilnehmer werden angewiesen, die VR-Sitzung 3-5 Mal pro Woche für 8 Wochen durchzuführen. Das RT kontaktiert den Teilnehmer und den Reha-Assistenten/Erholungstherapeuten oder Studienpartner (vorzugsweise persönlich) zweimal in der ersten Woche und danach mindestens einmal pro Woche, und Teilnehmer und Reha-Assistent/Erholungstherapeut/Studienpartner werden zur Kontaktaufnahme eingeladen die RT nach Bedarf. Das RT überwacht auch die VR-Nutzung aus der Ferne. Das RT kann die Spiele nach Bedarf aus der Ferne modifizieren.

Nach 8 Wochen werden alle Teilnehmer in ihren Langzeitpflegeeinrichtungen von der RA erneut untersucht. Die ersten 10 Bewohner der Experimentalgruppe werden außerdem ein 10-minütiges Interview zu ihren Erfahrungen mit VR geben. Einen Monat später wird der Teilnehmer eine abschließende Neubewertung mit der RA durchführen.