Treinamento de realidade virtual para aumentar o exercício de reabilitação em idosos

Antecedentes e Justificativas:

A diminuição do condicionamento físico pode ocorrer após uma lesão ou doença, principalmente em idosos. Idosos frágeis e fisicamente vulneráveis ​​apresentam maior risco de perda de independência e diminuição da qualidade de vida. Eles são mais propensos a precisar de cuidados residenciais de longo prazo. Os idosos também têm um risco aumentado de quedas, que são a principal causa de lesões e internações hospitalares relacionadas a lesões entre os canadenses mais velhos, respondendo por 85% das hospitalizações relacionadas a lesões de idosos. Além disso, as quedas estão associadas a mais de 1/3 das admissões em instituições de cuidados prolongados após a alta do hospital. Em 2004, o custo direto das quedas para idosos no Canadá foi estimado em US$ 2 bilhões; esse número será muito maior hoje, pois os custos com saúde aumentaram e o número de idosos também aumentou. Entre os muitos fatores de risco para quedas estão considerações físicas, como déficits de equilíbrio e marcha, fraqueza muscular e redução da aptidão física.

Os idosos gostariam de viver em suas próprias casas e comunidades pelo maior tempo possível. Eles também gostariam de manter (ou melhorar) sua independência, capacidade de funcionamento e qualidade de vida. Ganhos de força, resistência, equilíbrio, condicionamento cardiovascular e confiança resultantes de exercícios regulares podem ajudar os idosos a atingir esses objetivos, reduzir o risco de quedas e aumentar o engajamento social. No entanto, os idosos enfrentam muitas barreiras para fazer exercícios, incluindo falta de motivação, dor ou lesão, falta de conhecimento, medo de cair, dificuldades de transporte, ninguém com quem se exercitar, mau tempo e alto custo. Na verdade, apenas 11% dos canadenses entre 60 e 79 anos atendem às diretrizes de atividade física do Canadá. Para quem mora em áreas rurais, existem outras barreiras, como isolamento, segurança (não pode caminhar em rodovias movimentadas ou estradas escuras) e falta de acesso a serviços comunitários.

A realidade virtual (VR) é proposta como uma forma divertida e motivadora de encorajar os idosos a fazer exercícios regulares de reabilitação, seja como parte de um plano de reabilitação domiciliar após lesão ou doença, ou como parte de um plano para melhorar a mobilidade e diminuir as quedas em uma casa de repouso residencial de longa duração.

Metas:

1. Avaliar o impacto da adição de exercícios de RV em casa às atividades habituais dos residentes da comunidade.
2. Avaliar o impacto da adição de exercícios de RV baseados em instalações às atividades habituais de residentes que vivem em instituições de longa permanência.

Objetivos.

1. Avaliar o impacto de 8 semanas de RV domiciliar como um complemento à atividade habitual em:

   1. equilíbrio, função física, integração comunitária e qualidade de vida;
   2. número de quedas, número de atendimentos de emergência, internações hospitalares e internações em cuidados de longa duração;
   3. aceitação da RV para o exercício.

2. Avaliar o impacto de 8 semanas de RV nas instalações como um acréscimo à atividade habitual de residentes em cuidados de longo prazo em:

   1. equilíbrio, função física e qualidade de vida;
   2. número de quedas, número de atendimentos em pronto-socorro, internações hospitalares;
   3. aceitação da RV para o exercício.

Dois estudos separados, mas relacionados, estão incluídos; A) Ensaio controlado randomizado que estuda a adição de RV domiciliar à atividade habitual, em comparação apenas à atividade habitual, para participantes que vivem independentemente em suas casas.

B) Ensaio controlado randomizado em vários locais que estuda a adição de RV baseada em instituição à atividade habitual, em comparação com a atividade habitual apenas para participantes que vivem em instituições de longa permanência.

A) Os participantes do estudo domiciliar serão submetidos a uma avaliação física de 1 a 1 hora e meia de equilíbrio, marcha, função física, atividades da vida diária e qualidade de vida, dada pelo Assistente de Pesquisa (RA), seja em suas casas ou no Centro de Inovação e Investigação do Envelhecimento (CIRA). O terapeuta de pesquisa (RT) avaliará o teste de caminhada de 5 m do participante (usado para avaliar a velocidade da marcha; Apêndice U) e, em seguida, randomizará o participante nos grupos de controle ou experimental usando uma ferramenta de randomização on-line, estratificada de acordo com a velocidade da marcha.

Os participantes do grupo de controle serão instruídos a continuar normalmente com suas atividades habituais.

Os participantes e parceiros de estudo no grupo experimental serão apresentados à plataforma Jintronix VR e discutirão com o RT suas habilidades e objetivos terapêuticos. O RT consultará os profissionais de saúde do participante (se apropriado) e criará um programa de RV personalizado de aproximadamente 20 a 30 minutos. O RT instalará o sistema de RV na casa do participante e treinará o participante e o parceiro de estudo no uso da RV. As considerações de segurança serão revisadas (o parceiro do estudo não deve ajudar ou proteger o participante, apenas estar em casa durante a RV). Uma fotografia é tirada da configuração, para documentar que o local é seguro, caso o participante reorganize a mobília etc. em uma posição insegura.

Os participantes serão instruídos a realizar a sessão de RV 3-5 vezes por semana durante 8 semanas. A RT entrará em contato com o participante (de preferência por telefone) duas vezes na primeira semana e pelo menos uma vez por semana depois disso, e os participantes serão convidados a entrar em contato com a RT conforme necessário. O RT também monitorará o uso de VR remotamente. O RT pode modificar os jogos remotamente conforme necessário. Outras visitas domiciliares podem ser feitas conforme necessário, de preferência uma vez durante a semana 2, para avaliar a técnica do exercício e responder a perguntas.

Após 8 semanas, o participante retornará ao CIRA para ser reavaliado pela AR e então o sistema VR será retirado do domicílio. Os primeiros 10 participantes do grupo experimental (e seus parceiros de estudo) também fornecerão uma entrevista de 10 minutos sobre sua experiência com RV.

Um mês depois, o participante retornará ao CIRA para uma reavaliação final com o AR.

Todas as avaliações podem ser realizadas na casa do participante, em vez de ele vir ao CIRA.

B) Os participantes do estudo baseado na instalação serão submetidos a uma avaliação física de 1 a 1 hora e meia de equilíbrio, marcha, função física, atividades da vida diária e qualidade de vida, fornecida pelo Assistente de Pesquisa (RA). Esta avaliação será feita na unidade de cuidado de longo prazo do participante. O terapeuta de pesquisa (RT) avaliará o teste de caminhada de 5 m do participante (usado para avaliar a velocidade da marcha; Apêndice U) e, em seguida, randomizará o participante nos grupos de controle ou experimental usando uma ferramenta de randomização on-line, estratificada de acordo com a velocidade da marcha.

Os participantes do grupo de controle serão instruídos a continuar normalmente com seu programa de reabilitação domiciliar Extra-Mural e/ou quaisquer outras atividades que normalmente fazem.

Os participantes do grupo experimental serão apresentados à plataforma Jintronix VR e discutirão com o RT suas habilidades e objetivos terapêuticos. O RT consultará os profissionais de saúde do participante (se apropriado) e a equipe do estabelecimento (principalmente terapeutas recreativos e assistentes de reabilitação) e criará um programa de RV personalizado de aproximadamente 20 a 30 minutos.

Os assistentes de reabilitação e terapeutas/coordenadores recreativos que trabalham nos locais de cuidados prolongados serão treinados no uso do Jintronix VR durante um workshop de 2 horas. Os assistentes de reabilitação ou terapeutas/coordenadores recreativos serão instruídos sobre o programa individual de cada participante e quaisquer requisitos de segurança ou técnica e irão auxiliar e supervisionar os participantes de cuidados de longo prazo para realizar seus programas de RV. Outros parceiros de estudo (por exemplo, membros da família ou voluntários) também podem ser usados. Os participantes serão instruídos a realizar a sessão de RV 3-5 vezes por semana durante 8 semanas. O RT entrará em contato com o participante e o assistente de reabilitação ou terapeuta recreativo ou parceiro de estudo (de preferência pessoalmente) duas vezes na primeira semana e pelo menos uma vez por semana depois disso, e os participantes e o assistente de reabilitação/terapeuta recreativo/parceiro de estudo serão convidados a entrar em contato o RT conforme necessário. O RT também monitorará o uso de VR remotamente. O RT pode modificar os jogos remotamente conforme necessário.

Após 8 semanas, todos os participantes serão reavaliados em suas instituições de longa permanência pelo RA. Os primeiros 10 residentes do grupo experimental também fornecerão uma entrevista de 10 minutos sobre sua experiência com VR. Um mês depois, o participante terá uma reavaliação final com o AR.