Entrenamiento de realidad virtual para aumentar el ejercicio de rehabilitación en personas mayores

Antecedentes y Justificación:

La disminución del acondicionamiento físico puede ocurrir después de una lesión o enfermedad, particularmente en las personas mayores. Las personas mayores frágiles y físicamente vulnerables tienen un mayor riesgo de pérdida de independencia y una menor calidad de vida. Es más probable que necesiten atención residencial a largo plazo. Las personas mayores también tienen un mayor riesgo de caídas, que son la principal causa de lesiones y hospitalizaciones relacionadas con lesiones entre los canadienses mayores, lo que representa el 85 % de las hospitalizaciones relacionadas con lesiones de personas mayores. Además, las caídas están asociadas con más de 1/3 de las admisiones a centros de atención a largo plazo después del alta hospitalaria. En 2004, el costo directo de las caídas para las personas mayores en Canadá se estimó en $2 mil millones; este número será mucho mayor hoy en día, ya que los costos de atención médica han aumentado y también ha aumentado el número de personas mayores. Entre los muchos factores de riesgo de caídas se incluyen consideraciones físicas como déficits de equilibrio y marcha, debilidad muscular y condición física reducida.

A las personas mayores les gustaría vivir en sus propios hogares y comunidades el mayor tiempo posible. También les gustaría mantener (o mejorar) su independencia, capacidad de funcionamiento y calidad de vida. Las ganancias en fuerza, resistencia, equilibrio, salud cardiovascular y confianza que resultan del ejercicio regular pueden ayudar a las personas mayores a lograr estos objetivos, reducir el riesgo de caídas y aumentar el compromiso social. Sin embargo, las personas mayores enfrentan muchas barreras para hacer ejercicio, incluida la falta de motivación, dolor o lesiones, falta de conocimiento, miedo a caerse, dificultades de transporte, nadie con quien hacer ejercicio, mal tiempo y alto costo. De hecho, solo el 11% de los canadienses entre las edades de 60 y 79 cumplen con las pautas de actividad física de Canadá. Para quienes viven en zonas rurales, existen otras barreras, como el aislamiento, la seguridad (no pueden salir a caminar por carreteras transitadas o caminos oscuros) y la falta de acceso a servicios comunitarios.

La realidad virtual (RV) se propone como una forma divertida y motivadora de animar a las personas mayores a hacer ejercicio de rehabilitación con regularidad, ya sea como parte de un plan de rehabilitación en el hogar después de una lesión o enfermedad, o como parte de un plan para mejorar la movilidad y disminuir las caídas. en un hogar residencial de cuidado a largo plazo.

Objetivos:

1. Evaluar el impacto de agregar ejercicio de RV en el hogar a la actividad habitual de los residentes de la comunidad.
2. Evaluar el impacto de agregar ejercicio de RV en un centro a la actividad habitual de los residentes que viven en cuidados a largo plazo.

Objetivos:

1. Evaluar el impacto de 8 semanas de RV domiciliaria como complemento a la actividad habitual en:

   1. equilibrio, función física, integración comunitaria y calidad de vida;
   2. número de caídas, número de visitas a la sala de emergencias, admisiones hospitalarias y admisiones de atención a largo plazo;
   3. aceptación de VR para el ejercicio.

2. Evaluar el impacto de 8 semanas de VR en un centro como complemento a la actividad habitual de los residentes en cuidados a largo plazo en:

   1. equilibrio, función física y calidad de vida;
   2. número de caídas, número de visitas a urgencias, ingresos hospitalarios;
   3. aceptación de VR para el ejercicio.

Se incluyen dos estudios separados, pero relacionados; A) Ensayo controlado aleatorizado que estudia la incorporación de la RV domiciliaria a la actividad habitual, en comparación con la actividad habitual únicamente, para los participantes que viven de forma independiente en sus hogares.

B) Ensayo controlado aleatorizado multicéntrico que estudia la incorporación de la RV en un centro a la actividad habitual, en comparación con la actividad habitual solo para los participantes que viven en centros de atención a largo plazo.

A) Los participantes del estudio en el hogar se someterán a una evaluación física de equilibrio, marcha, función física, actividades de la vida diaria y calidad de vida de 1 a 1 1/2 horas, proporcionada por el Asistente de investigación (RA), ya sea en sus hogares o en el Centro de Innovación e Investigación sobre el Envejecimiento (CIRA). El Terapeuta de Investigación (RT) evaluará la prueba de caminata de 5 m del participante (utilizada para evaluar la velocidad de la marcha; Apéndice U), luego asignará aleatoriamente al participante en grupos de control o experimentales utilizando una herramienta de aleatorización en línea, estratificados según la velocidad de la marcha.

A los participantes en el grupo de control se les indicará que continúen con normalidad con sus actividades habituales.

A los participantes y socios del estudio en el grupo experimental se les presentará la plataforma Jintronix VR y discutirán con el RT sus habilidades y objetivos de terapia. El RT consultará con los profesionales de la salud del participante (si corresponde) y creará un programa de realidad virtual personalizado de aproximadamente 20 a 30 minutos. Luego, el RT instalará el sistema de realidad virtual en el hogar del participante y capacitará al participante y al compañero de estudio sobre el uso de la realidad virtual. Se revisarán las consideraciones de seguridad (el socio del estudio no debe ayudar ni proteger al participante, solo debe estar en el hogar durante la RV). Se toma una fotografía de la configuración para documentar que el lugar es seguro, en caso de que el participante reubique los muebles, etc. en una posición insegura.

Se indicará a los participantes que realicen la sesión de realidad virtual de 3 a 5 veces por semana durante 8 semanas. El RT se comunicará con el participante (preferiblemente por teléfono) dos veces en la primera semana y al menos una vez por semana a partir de entonces, y se invitará a los participantes a comunicarse con el RT según sea necesario. El RT también monitoreará el uso de VR de forma remota. El RT puede modificar los juegos de forma remota según sea necesario. Se pueden realizar más visitas domiciliarias según sea necesario, preferiblemente una vez durante la semana 2, para evaluar la técnica del ejercicio y responder preguntas.

Después de 8 semanas, el participante regresará a CIRA para que el RA lo vuelva a evaluar y luego se le quitará el sistema de RV del hogar. Los primeros 10 participantes en el grupo experimental (y sus compañeros de estudio) también brindarán una entrevista de 10 minutos sobre su experiencia con la realidad virtual.

Un mes después, el participante regresará a CIRA para una reevaluación final con el RA.

Todas las evaluaciones se pueden realizar en el hogar del participante en lugar de que vengan a CIRA.

B) Los participantes del estudio en instalaciones se someterán a una evaluación física de 1 a 1 ½ horas de equilibrio, marcha, función física, actividades de la vida diaria y calidad de vida, proporcionada por el Asistente de investigación (RA). Esta evaluación se realizará en el centro de atención a largo plazo del participante. El Terapeuta de Investigación (RT) evaluará la prueba de caminata de 5 m del participante (utilizada para evaluar la velocidad de la marcha; Apéndice U), luego asignará aleatoriamente al participante en grupos de control o experimentales utilizando una herramienta de aleatorización en línea, estratificados según la velocidad de la marcha.

A los participantes en el grupo de control se les indicará que continúen normalmente con su programa de rehabilitación de atención domiciliaria Extra-Mural y/o cualquier otra actividad que realicen normalmente.

Los participantes en el grupo experimental conocerán la plataforma Jintronix VR y discutirán con el RT sus habilidades y objetivos de terapia. El RT consultará con los profesionales de la salud del participante (si corresponde) y con el personal del centro (en particular, los terapeutas recreativos y los asistentes de rehabilitación), y creará un programa de realidad virtual personalizado de aproximadamente 20 a 30 minutos.

Los asistentes de rehabilitación y los terapeutas/coordinadores de recreación que trabajan en los sitios de atención a largo plazo recibirán capacitación sobre el uso de Jintronix VR durante un taller de 2 horas. Los asistentes de rehabilitación o los terapeutas/coordinadores de recreación recibirán instrucciones sobre el programa individual de cada participante y cualquier requisito de seguridad o técnica, y ayudarán y supervisarán a los participantes de atención a largo plazo para realizar sus programas de VR. También se pueden utilizar otros compañeros de estudio (por ejemplo, miembros de la familia o voluntarios). Se indicará a los participantes que realicen la sesión de realidad virtual de 3 a 5 veces por semana durante 8 semanas. El RT se comunicará con el participante y el asistente de rehabilitación o terapeuta recreativo o compañero de estudio (preferiblemente en persona) dos veces en la primera semana y al menos una vez a la semana a partir de entonces, y se invitará a los participantes y al asistente de rehabilitación/terapeuta recreativo/compañero de estudio a contactar el RT según sea necesario. El RT también monitoreará el uso de VR de forma remota. El RT puede modificar los juegos de forma remota según sea necesario.

Después de 8 semanas, el RA volverá a evaluar a todos los participantes en sus centros de atención a largo plazo. Los primeros 10 residentes del grupo experimental también brindarán una entrevista de 10 minutos sobre su experiencia con la realidad virtual. Un mes después, el participante tendrá una reevaluación final con la RA.