Contextuele therapieën en cognitieve gedragstherapie als transdiagnostische groepsinterventies voor emotionele stoornissen (TRANSACTIVA)

Deze studie heeft tot doel de werkzaamheid te onderzoeken van drie psychotherapeutische programma's in groepsvorm: Acceptance and Commitment Therapy (ACT), Behavioral Activation (AC) en Transdiagnostic Cognitive Behavioral Therapy (TD-CBT), voor de behandeling van emotionele stoornissen. Gezien de gegevens uit de literatuur en de resultaten van eerder onderzoek, is de verwachting dat uit dit klinisch onderzoek blijkt dat geteste transdiagnostische interventies (AC, ACT, TD-CGT) klinische veranderingen veroorzaken in de nabehandeling. De verwachting is echter dat in de nabehandeling en in de follow-up op korte en middellange termijn significante verschillen zullen worden gevonden tussen de onderzochte transdiagnostische therapieën in alle variabelen van uitkomstcriteria; en dat de grootste effectiviteit en effectiviteit worden bereikt in contextuele therapieën, in het bijzonder in gedragsactiveringstherapie. Verwacht wordt dat de onderzoeksopzet het mogelijk zal maken om stevig bewijs te verkrijgen van de actieve therapeutische ingrediënten uit de analyse van de differentiële werkzaamheid van elk van de psychotherapeutische programma's. Als laatste consequentie en op basis van de resultaten en discussie over transdiagnostische aandoeningen en transtherapeutische elementen, wordt verwacht dat er een uniform behandelprotocol wordt ontwikkeld (in groepsvorm -als een efficiënte werkvorm en aangepast aan de behoeften van openbare gezondheidsdiensten-) om te worden gemakkelijk toepasbaar in de eerstelijnszorg. Het zou de toegang tot een doeltreffende behandeling van veelvoorkomende psychische stoornissen in openbare gezondheidsdiensten kunnen vergemakkelijken.

Het huidige onderzoek heeft als algemene doelstellingen:

1. Vaststellen van de effectiviteit, effectiviteit en efficiëntie van gedragsactivering (AC), acceptatie en toewijding (ACT) en transdiagnostische cognitieve gedragstherapie (TD-CGT) die in groepsverband wordt toegepast voor de behandeling van emotionele stoornissen in de context van de eerstelijnszorg.
2. Analyseer het differentiële nut en de geschiktheid van contextuele transdiagnostische therapie (AC; ACT) en cognitieve gedragstherapie (TD-CBT) volgens de klinische omstandigheden van de stoornis, kenmerken van de proefpersonen en van de therapeutische procedure en de transdiagnostische aannames die deze definiëren.
3. Ontwikkel een uniform behandelprotocol voor emotionele stoornissen voor implementatie in de eerste lijn.

Specifieke doelstellingen zijn:

1. Identificeer patronen van psychologische inflexibiliteit (experiëntiële vermijding; activatie en cognitieve fusie) en cognitieve vooroordelen bij mensen met emotionele stoornissen (angst en/of depressie).
2. Om de werkzaamheid, effectiviteit en efficiëntie te beoordelen van drie transdiagnostische therapieën (AC, ACT en TD-CBT) die in groepsverband worden toegepast voor de behandeling van emotionele stoornissen, waarbij de evolutie van de uitkomstcriteria wordt geanalyseerd die zijn gedefinieerd in relatie tot de emotionele toestand en functionaliteit van de patiënten toegewezen aan elke experimentele behandelingsconditie en in relatie tot een wachtlijstconditie.
3. Beoordeel de adequaatheid en specificiteit van AC, ACT en TD-CGT bij de behandeling van emotionele stoornissen volgens verschillende omstandigheden: de klinische toestand van de patiënt, kenmerken van de context en de therapeutische procedure gedefinieerd als uitkomstcriteriavariabelen.
4. Identificeer de actieve therapeutische ingrediënten van de therapieën op basis van de resultaten van de werkzaamheid, effectiviteit en adequaatheid van de interventies.
5. Ontwikkel een Unified Treatment Protocol om de implementatie van een effectieve en effectieve interventie van emotionele stoornissen in openbare gezondheidsinstellingen te vergemakkelijken, met name in de context van eerstelijnszorg.
6. Bijhouden van een website om informatie te verspreiden onder de algemene bevolking over diensten die in het kader van dit onderzoeksproject worden verleend en om ervaringen te delen met andere professionals en onderzoekers.

De steekproef zal worden samengesteld door patiënten die een score behalen die klinisch significante symptomen aangeeft volgens de Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS, Zigmond en Snaith, 1983). Alle deelnemers moeten de geïnformeerde toestemming ondertekenen nadat ze zijn geïnformeerd over de doelstellingen en de procedure van het onderzoek.

Deelnemers die aan de inclusiecriteria voldoen, worden willekeurig toegewezen aan de experimentele en controlecondities. De programma's zullen in groepsverband worden ontwikkeld (maximaal 8 patiënten/groep) en achtereenvolgens worden uitgevoerd totdat de vereiste steekproefomvang is bereikt.

Voorgeselecteerde patiënten worden geïnterviewd door een van de onderzoekers. De onderzoeker legt de doelstellingen en procedures uit en vervolgens ondertekenen de deelnemers het geïnformeerde toestemmingsdocument en beantwoorden ze de Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS, Zigmond en Snaith, 1983). Wanneer het resultaat klinisch significante symptomen aangeeft, worden deelnemers willekeurig toegewezen (volgens de tabel met getallen) aan een van de verschillende condities van het onderzoek: drie experimentele (ACT; AC; TD-TCC) en een controle (WL). Vervolgens worden de deelnemers geciteerd voor een individuele evaluatiesessie waarin de studievariabelen worden onderzocht door middel van klinische interviews en schalen. Na de individuele evaluatiesessie krijgen experimentele groepen 8 groepspsychotherapiesessies die specifiek zijn voor elke aandoening. Vervolgens krijgt elke patiënt follow-ups na 3, 6, 9 en 12 maanden na het beëindigen van de therapeutische groep.

De wachtlijstgroep wordt geëvalueerd na dezelfde periode als de experimentele groepen en volgens dezelfde procedure. Vervolgens wordt de deelnemers de mogelijkheid geboden om de interventie te krijgen die volgens hun bijzonderheden het meest effectief en/of geschikt is gebleken.

De therapie werd uitgevoerd door twee gediplomeerde klinisch psychologen. Om ervoor te zorgen dat klinisch psychologen zich aan de therapeutische protocollen houden, werden de interventiesessies op audio opgenomen en werden er wekelijkse supervisiesessies gehouden door de hoofdonderzoeker van het onderzoek. Daarnaast werden er regelmatig peer-to-peer coaching- en supervisiebijeenkomsten gehouden om de naleving van het protocol te waarborgen.

Gegevensanalyse:

De beschrijvende studie van de steekproef en een studie van de gelijkwaardigheid van controle- en experimentele groepen (met de relevante statistieken volgens het type variabele) zullen worden uitgevoerd.

De onderzoekers zullen de evolutie van patiënten bestuderen en experimentele en controlegroepen in alle variabelen vergelijken met behulp van inferentiële statistieken en de klinische verandering bij experimentele groepen evalueren. Voor de statistische analyse wordt gebruik gemaakt van een database en het statistische programma IBM SPSS.