Thérapies contextuelles et thérapie cognitivo-comportementale comme interventions transdiagnostiques de groupe pour les troubles émotionnels (TRANSACTIVA)

Cette étude vise à étudier l'efficacité de trois programmes psychothérapeutiques en format de groupe : la thérapie d'acceptation et d'engagement (ACT), l'activation comportementale (AC) et la thérapie cognitivo-comportementale transdiagnostique (TD-CBT), pour le traitement des troubles émotionnels. Compte tenu des données de la littérature et des résultats de recherches antérieures, il est attendu que cette investigation clinique montre que les interventions transdiagnostiques testées (AC, ACT, TD-CBT) provoquent des changements cliniques dans le post-traitement. Cependant, on s'attend à ce qu'en post-traitement et dans le suivi à court et moyen terme, des différences significatives soient trouvées entre les thérapies transdiagnostiques examinées dans toutes les variables des critères de résultat ; et que la plus grande efficacité et efficacité soit atteinte dans les thérapies contextuelles, en particulier dans la thérapie d'activation comportementale. On s'attend à ce que la conception de l'étude permette d'obtenir des preuves solides des ingrédients thérapeutiques actifs à partir de l'analyse de l'efficacité différentielle de chacun des programmes psychothérapeutiques. En conséquence finale et sur la base des résultats et de la discussion sur les conditions transdiagnostiques et les éléments transthérapeutiques, il est prévu de développer un protocole de traitement unifié (en format de groupe -comme un format de travail efficace et adapté aux besoins des services de santé publique-) à facilement applicable dans le domaine des soins primaires. Elle pourrait faciliter l'accès à un traitement efficace des troubles mentaux courants dans les services de santé publique.

La présente enquête a pour objectifs généraux :

1. Établir l'efficacité, l'efficacité et l'efficience de la thérapie d'activation comportementale (AC), d'acceptation et d'engagement (ACT) et de thérapie cognitivo-comportementale transdiagnostique (TD-CBT) appliquée en groupe pour le traitement des troubles émotionnels dans le contexte des soins primaires.
2. Analyser l'utilité différentielle et l'adéquation de la thérapie transdiagnostique contextuelle (AC; ACT) et de la thérapie cognitivo-comportementale (TD-CBT) en fonction des conditions cliniques du trouble, des caractéristiques des sujets et de la procédure thérapeutique et des hypothèses transdiagnostiques qui les définissent.
3. Élaborer un protocole de traitement unifié pour les troubles émotionnels à mettre en œuvre dans les soins primaires.

Les objectifs spécifiques sont :

1. Identifier les schémas d'inflexibilité psychologique (évitement expérientiel ; activation et fusion cognitive) et les biais cognitifs chez les personnes souffrant de troubles émotionnels (anxiété et/ou dépression).
2. Évaluer l'efficacité, l'efficacité et l'efficience de trois thérapies transdiagnostiques (AC, ACT et TD-CBT) appliquées en groupe pour le traitement des troubles émotionnels, en analysant l'évolution des critères de résultat définis en relation avec l'état émotionnel et la fonctionnalité du patients assignés à chaque condition de traitement expérimental et par rapport à une condition de liste d'attente.
3. Évaluer l'adéquation et la spécificité de l'AC, de l'ACT et de la TD-CBT dans le traitement des troubles émotionnels selon différentes conditions : l'état clinique du patient, les caractéristiques du contexte et la procédure thérapeutique définies comme variables de critères de résultat.
4. Identifier les ingrédients thérapeutiques actifs des thérapies sur les résultats de l'efficacité, de l'efficacité et de l'adéquation des interventions.
5. Élaborer un protocole de traitement unifié pour faciliter la mise en œuvre d'une intervention efficace et efficiente des troubles émotionnels dans les établissements de santé publique, en particulier dans le contexte des soins primaires.
6. Maintenir un site Web pour diffuser des informations à la population générale concernant les services fournis dans le cadre de ce projet de recherche et pour partager les expériences avec d'autres professionnels et chercheurs.

L'échantillon sera composé de patients qui obtiennent un score indiquant des symptômes cliniquement significatifs selon l'échelle Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS, Zigmond et Snaith, 1983). Tous les participants doivent signer le consentement éclairé après avoir été informés des objectifs et de la procédure de l'étude.

Les participants qui répondent aux critères d'inclusion seront assignés au hasard aux conditions expérimentales et de contrôle. Les programmes seront développés en format de groupe (maximum 8 patients / groupe) et seront mis en œuvre consécutivement jusqu'à atteindre la taille d'échantillon requise.

Les patients présélectionnés seront interviewés par l'un des chercheurs. L'investigateur explique les objectifs et les procédures puis les participants signent le document de consentement éclairé et répondent à l'Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS, Zigmond et Snaith, 1983). Lorsque le résultat indique des symptômes cliniquement significatifs, les participants seront assignés au hasard (selon le tableau des nombres) à l'une des différentes conditions de l'investigation : trois expérimentales (ACT ; AC ; TD-TCC) et un contrôle (WL). Ensuite, les participants seront cités pour une session d'évaluation individuelle au cours de laquelle les variables de l'étude seront explorées par le biais d'entretiens cliniques et d'échelles. Après la séance d'évaluation individuelle, les groupes expérimentaux recevront 8 séances de psychothérapie de groupe spécifiques à chaque condition. Ensuite, chaque patient a des suivis à 3, 6, 9 et 12 mois après avoir terminé le groupe thérapeutique.

Le groupe de la liste d'attente sera évalué après la même période de temps que les groupes expérimentaux et avec la même procédure. Par la suite, les participants se verront offrir la possibilité de recevoir l'intervention qui s'est avérée la plus efficace et/ou adaptée selon leurs particularités.

La thérapie a été administrée par deux psychologues cliniciens agréés. Afin d'assurer l'adhésion des psychologues cliniciens aux protocoles thérapeutiques, les séances d'intervention ont été enregistrées en audio et des séances de supervision hebdomadaires par l'investigateur principal de l'étude ont eu lieu. De plus, des réunions régulières de coaching et de supervision entre pairs ont été organisées pour assurer le respect du protocole.

Analyse de données:

L'étude descriptive de l'échantillon et une étude d'équivalence des groupes témoins et expérimentaux (avec les statistiques pertinentes selon le type de variable) seront réalisées.

Les chercheurs étudieront l'évolution des patients et compareront les groupes expérimentaux et témoins dans toutes les variables à l'aide de statistiques inférentielles et évalueront le changement clinique dans les groupes expérimentaux. Pour l'analyse statistique, une base de données et le programme statistique IBM SPSS seront utilisés.