Контекстная терапия и когнитивно-поведенческая терапия как трансдиагностические групповые вмешательства при эмоциональных расстройствах (TRANSACTIVA)

Это исследование направлено на изучение эффективности трех психотерапевтических программ в групповом формате: терапии принятия и приверженности (ACT), поведенческой активации (AC) и трансдиагностической когнитивно-поведенческой терапии (TD-CBT) для лечения эмоциональных расстройств. Принимая во внимание данные литературы и результаты предыдущих исследований, ожидается, что это клиническое исследование покажет, что тестируемые трансдиагностические вмешательства (AC, ACT, TD-CBT) вызывают клинические изменения после лечения. Однако ожидается, что после лечения, а также в краткосрочном и среднесрочном периоде будут обнаружены значительные различия между исследованными трансдиагностическими методами лечения по всем переменным критериев исхода; и что наибольшая эффективность и действенность достигается в контекстуальной терапии, в частности, в терапии поведенческой активации. Ожидается, что дизайн исследования позволит получить убедительные доказательства активных терапевтических ингредиентов из анализа дифференциальной эффективности каждой из психотерапевтических программ. В качестве окончательного результата и на основе результатов и обсуждения трансдиагностических состояний и транстерапевтических элементов ожидается разработка единого протокола лечения (в групповом формате - как эффективный формат работы и соответствующий потребностям служб общественного здравоохранения -), который будет легко применяется в сфере первичной медико-санитарной помощи. Это могло бы облегчить доступ к эффективному лечению распространенных психических расстройств в службах общественного здравоохранения.

Настоящее исследование преследует общие цели:

1. Установить эффективность, действенность и результативность поведенческой активации (AC), принятия и приверженности (ACT) и трансдиагностической когнитивно-поведенческой терапии (TD-CBT), применяемых в групповом формате для лечения эмоциональных расстройств в контексте первичной медицинской помощи.
2. Проанализируйте дифференциальную полезность и адекватность контекстуальной трансдиагностической терапии (AC; ACT) и когнитивно-поведенческой терапии (TD-CBT) в соответствии с клиническими условиями расстройства, характеристиками субъектов и терапевтической процедуры и трансдиагностическими предположениями, которые их определяют.
3. Разработать единый протокол лечения эмоциональных расстройств для внедрения в первичную медико-санитарную помощь.

Конкретные цели:

1. Выявление паттернов психологической негибкости (эмпирическое избегание; активация и когнитивное слияние) и когнитивных искажений у людей с эмоциональными расстройствами (тревога и/или депрессия).
2. Оценить эффективность, действенность и результативность трех трансдиагностических терапий (AC, ACT и TD-CBT), применяемых в групповом формате для лечения эмоциональных расстройств, анализируя эволюцию критериев результата, определенных в отношении эмоционального состояния и функциональности пациенты, отнесенные к каждому экспериментальному состоянию лечения и в отношении состояния листа ожидания.
3. Оценить адекватность и специфичность AC, ACT и TD-CBT при лечении эмоциональных расстройств в зависимости от различных условий: клинического состояния пациента, характеристик контекста и терапевтической процедуры, определенных как переменные критерия исхода.
4. Определите активные терапевтические ингредиенты терапии по результатам действенности, действенности и адекватности вмешательств.
5. Разработать Единый протокол лечения, чтобы облегчить внедрение действенного и действенного вмешательства при эмоциональных расстройствах в учреждениях общественного здравоохранения, особенно в контексте первичной медико-санитарной помощи.
6. Поддерживать веб-сайт для распространения среди населения информации об услугах, предоставляемых в контексте этого исследовательского проекта, и для обмена опытом с другими специалистами и исследователями.

Выборка будет состоять из пациентов, получивших оценку, указывающую на наличие клинически значимых симптомов в соответствии с Госпитальной шкалой тревоги и депрессии (HADS, Zigmond and Snaith, 1983). Все участники должны подписать информированное согласие после того, как будут проинформированы о целях и процедуре исследования.

Участники, соответствующие критериям включения, будут случайным образом распределены в экспериментальные и контрольные условия. Программы будут разрабатываться в групповом формате (максимум 8 пациентов в группе) и будут реализовываться последовательно до достижения необходимого размера выборки.

Предварительно отобранные пациенты будут опрошены одним из исследователей. Исследователь объясняет цели и процедуры, после чего участники подписывают документ об информированном согласии и отвечают на вопросы госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS, Zigmond and Snaith, 1983). Когда результат указывает на клинически значимые симптомы, участники будут случайным образом распределены (в соответствии с таблицей номеров) в одно из различных условий исследования: три экспериментальных (ACT; AC; TD-TCC) и контрольный (WL). Затем участники будут приглашены на индивидуальную оценочную сессию, на которой переменные исследования будут изучены с помощью клинического интервью и шкал. После сеанса индивидуальной оценки экспериментальные группы получат 8 сеансов групповой психотерапии, специфичных для каждого состояния. Затем каждый пациент проходит контрольное обследование через 3, 6, 9 и 12 месяцев после окончания терапевтической группы.

Группа списка ожидания будет оцениваться по истечении того же периода времени, что и экспериментальные группы, и с использованием той же процедуры. Впоследствии участникам будет предложена возможность получить вмешательство, которое оказалось наиболее эффективным и / или подходящим в соответствии с их особенностями.

Терапию проводили два лицензированных клинических психолога. Чтобы обеспечить приверженность клинических психологов терапевтическим протоколам, сеансы вмешательства записывались на аудио, а также проводились еженедельные супервизии со стороны главного исследователя исследования. Кроме того, проводились регулярные встречи по взаимному коучингу и супервизии для обеспечения соблюдения протокола.

Анализ данных:

Будет проведено описательное исследование выборки и исследование эквивалентности контрольной и экспериментальной групп (с соответствующей статистикой по типу переменной).

Исследователи будут изучать эволюцию пациентов и сравнивать экспериментальные и контрольные группы по всем переменным, используя логическую статистику, и оценивать клинические изменения в экспериментальных группах. Для статистического анализа будет использоваться база данных и статистическая программа IBM SPSS.