Kontextové terapie a kognitivně behaviorální terapie jako transdiagnostické skupinové intervence u emocionálních poruch (TRANSACTIVA)

Tato studie si klade za cíl prozkoumat účinnost tří psychoterapeutických programů ve skupinovém formátu: terapie přijetím a závazkem (ACT), behaviorální aktivace (AC) a transdiagnostická kognitivně-behaviorální terapie (TD-CBT), pro léčbu emočních poruch. Vzhledem k údajům z literatury a výsledkům předchozích výzkumů se očekává, že toto klinické vyšetření prokáže, že testované transdiagnostické intervence (AC, ACT, TD-CBT) způsobují klinické změny po léčbě. Očekává se však, že po léčbě a v krátkodobém a střednědobém sledování budou nalezeny významné rozdíly mezi zkoumanými transdiagnostickými terapiemi ve všech proměnných výstupních kritérií; a že největší účinnosti a efektivity lze dosáhnout v kontextuálních terapiích, zejména v terapii behaviorální aktivace. Očekává se, že design studie umožní získat pevné důkazy o aktivních terapeutických složkách z analýzy rozdílné účinnosti každého z psychoterapeutických programů. Jako konečný důsledek a na základě výsledků a diskuse o transdiagnostických podmínkách a transterapeutických prvcích se očekává vypracování jednotného léčebného protokolu (ve skupinovém formátu – jako efektivního formátu práce a vhodného pro potřeby veřejných zdravotnických služeb –). snadno aplikovatelné v oblasti primární péče. Mohlo by to usnadnit přístup k účinné léčbě běžných duševních poruch ve službách veřejného zdravotnictví.

Toto šetření má jako obecné cíle:

1. Stanovit účinnost, účinnost a efektivitu behaviorální aktivace (AC), přijetí a závazku (ACT) a transdiagnostické kognitivně-behaviorální (TD-CBT) terapie aplikované ve skupinovém formátu pro léčbu emočních poruch v kontextu primární péče.
2. Analyzujte rozdílnou užitečnost a přiměřenost kontextové transdiagnostické terapie (AC; ACT) a kognitivně behaviorální terapie (TD-CBT) podle klinických stavů poruchy, charakteristik subjektů a terapeutického postupu a transdiagnostických předpokladů, které je definují.
3. Vypracovat jednotný protokol léčby emočních poruch pro implementaci v primární péči.

Konkrétní cíle jsou:

1. Identifikujte vzorce psychické nepružnosti (vyhýbání se zážitkům; aktivace a kognitivní fúze) a kognitivní předsudky u lidí s emočními poruchami (úzkost a/nebo deprese).
2. Posoudit účinnost, efektivitu a účinnost tří transdiagnostických terapií (AC, ACT a TD-CBT) aplikovaných ve skupinovém formátu pro léčbu emočních poruch, analyzovat vývoj výsledných kritérií definovaných ve vztahu k emočnímu stavu a funkčnosti pacientů přiřazených ke každému experimentálnímu léčebnému stavu a ve vztahu ke stavu čekací listiny.
3. Posoudit přiměřenost a specifičnost AC, ACT a TD-CBT při léčbě emočních poruch podle různých podmínek: klinický stav pacienta, charakteristiky kontextu a terapeutický postup definovaný jako proměnné výstupních kritérií.
4. Identifikujte aktivní terapeutické složky terapií na základě výsledků účinnosti, účinnosti a přiměřenosti intervencí.
5. Vyvinout jednotný protokol léčby, který usnadní implementaci účinné a efektivní intervence proti emočním poruchám ve veřejných zdravotnických zařízeních, zejména v kontextu primární péče.
6. Udržujte webovou stránku, která bude široké veřejnosti šířit informace o službách poskytovaných v rámci tohoto výzkumného projektu a sdílet zkušenosti s dalšími odborníky a výzkumníky.

Vzorek bude složen z pacientů, kteří získají skóre indikující klinicky významné symptomy podle Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS, Zigmond a Snaith, 1983). Všichni účastníci musí podepsat informovaný souhlas poté, co byli informováni o cílech a postupu studie.

Účastníci, kteří splňují kritéria pro zařazení, budou náhodně přiřazeni do experimentálních a kontrolních podmínek. Programy budou vyvíjeny ve skupinovém formátu (maximálně 8 pacientů / skupina) a budou implementovány postupně až do dosažení požadované velikosti vzorku.

Předvybraní pacienti budou dotazováni jedním z výzkumníků. Vyšetřovatel vysvětluje cíle a postupy a poté účastníci podepíší dokument informovaného souhlasu a odpoví na stupnici nemocniční úzkosti a deprese (HADS, Zigmond a Snaith, 1983). Když výsledek ukazuje na klinicky významné příznaky, budou účastníci náhodně rozděleni (podle tabulky čísel) do jedné z různých podmínek vyšetřování: tři experimentální (ACT; AC; TD-TCC) a kontrolní (WL). Dále budou účastníci pozváni na individuální hodnotící sezení, ve kterém budou studované proměnné zkoumány prostřednictvím klinického rozhovoru a škál. Po individuálním hodnocení absolvují experimentální skupiny 8 skupinových psychoterapeutických sezení specifických pro každý stav. Poté má každý pacient sledování 3, 6, 9 a 12 měsíců po ukončení terapeutické skupiny.

Skupina Wait List bude vyhodnocena po stejné době jako experimentální skupiny a stejným postupem. Následně bude účastníkům nabídnuta možnost přijetí intervence, která se ukázala jako nejúčinnější a/nebo vhodná podle jejich zvláštností.

Terapie byla prováděna dvěma licencovanými klinickými psychology. Aby se zajistila přilnavost klinických psychologů k terapeutickým protokolům, intervenční sezení byla nahrávána zvukem a byla pořádána týdenní supervizní sezení hlavním řešitelem studie. Kromě toho se konala pravidelná peer-to-peer koučovací a supervizní setkání, aby bylo zajištěno dodržování protokolu.

Analýza dat:

Bude provedena deskriptivní studie vzorku a studie ekvivalence kontrolních a experimentálních skupin (s příslušnými statistikami podle typu proměnné).

Výzkumníci budou studovat evoluci pacientů a porovnávat experimentální a kontrolní skupiny ve všech proměnných pomocí inferenční statistiky a hodnotit klinickou změnu u experimentálních skupin. Pro statistickou analýzu bude použita databáze a statistický program IBM SPSS.