Vergelijkende werkzaamheid van prolotherapie en dry needling bij de behandeling van ADD

Temporomandibulair gewricht (TMJ) is een ginglymodiarthroidaal gewricht dat zich bilateraal in het preauriculaire gebied van het hoofd bevindt. Het wordt gevormd door de samenvloeiing van meerdere skelet-, spier-, ligament- en discale componenten die in harmonie met elkaar werken. Gewrichtsschijf functioneert als een niet-verbeend bot, waardoor complexe bewegingen mogelijk zijn, waardoor het een samengesteld gewricht wordt.

Elk verlies in synchronisatie of harmonie van de componenten van TMJ leidt tot temporomandibulaire stoornissen. Okeson classificeerde temporomandibulaire aandoeningen grofweg in kauwspieraandoeningen, temporomandibulaire gewrichtsaandoeningen. Schijfverplaatsingen zijn gecategoriseerd onder Temporomandibulaire gewrichtsaandoeningen van het condylus-schijfcomplex.

Normaal gesproken wordt de articulaire schijf over het craniale gedeelte van de mandibulaire condylus op 12 uur positie geplaatst wanneer de tanden in occlusie zijn. Abnormale positie van schijf ten opzichte van mandibulaire condylus of mandibulaire fossa staat bekend als schijfverplaatsing. De meest voorkomende verplaatsing van de schijf is in antero-mediale richting.1 Er zijn twee soorten schijfverplaatsingen: schijfverplaatsing met reductie en schijfverplaatsing zonder reductie. Voorste schijfverplaatsing (ADD) geassocieerd met pijn vereist behandeling.

Gevestigde behandelingsmodaliteiten omvatten het gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's), apparaten voor anterieure herpositionering, fysiotherapie, psychologische therapie, artroscopie, artroplastiek en artrocentese. Nieuwere behandelingsmodaliteiten die worden onderzocht, zijn bloedplaatjesrijke plasmatherapie, prolotherapie en stamceltherapie.

Prolotherapie, ook wel regeneratieve injectietherapie genoemd, en injectietherapie met groeifactorstimulatie. Het kan worden gebruikt om chronische ligament-, gewrichts-, capsule- en peesblessures te versterken en te herstellen door de proliferatie van collageen bij de fibro-osseuze verbindingen te stimuleren om herstel van zacht weefsel en relatieve pijn te bevorderen.

Prolotherapie is onlangs naar voren gekomen als een techniek met lage kosten en minimale bijwerkingen voor de behandeling van temporomandibulaire gewrichtsaandoeningen. Prolotherapie bestaat uit 3 soorten: prolotherapie met groeifactorinjectie, prolotherapie met groeifactorstimulatie en inflammatoire prolotherapie.2 In de afgelopen tijd is inflammatoire prolotherapie uitgebreid bestudeerd en heeft veelbelovende resultaten opgeleverd. Bij inflammatoire prolotherapie wordt een laaggradige ontsteking fysiologisch geïnduceerd door injectie van een irriterende oplossing die het genezingsproces op gang brengt. Dextrose is het meest voorkomende en ideale prolifererende middel omdat het een normaal bestanddeel is van de bloedchemie, in water oplosbaar is en veilig in meerdere gebieden wordt geïnjecteerd.3

De concentratie van de dextrose-oplossing heeft geen invloed op de resultaten totdat de oplossing hypertoon is, d.w.z. meer dan 10%. Het is echter nog steeds niet duidelijk of het irriterende effect van dextrose of mechanisch letsel veroorzaakt door naald het gewenste resultaat oplevert.2 Dry-needling kan ook een laaggradig ontstekingsproces in het gewricht veroorzaken. Het is bewezen dat dry needling even heilzaam is bij temporomandibulaire myofasciale pijn waarbij een naald in triggerpoints wordt gestoken om ze te inactiveren. Stimulatie van deze triggerpoints door alleen te naalden, produceert een analgetisch effect door somatosensorische drempels te veranderen.4 De huidige studie is dus opgezet om de werkzaamheid van injectie van dextrose-oplossing te vergelijken met die van dry-needling bij ADD of TMJ.