Geprotocolleerde diuretische therapie in vergelijking met standaardzorg bij patiënten op de afdeling spoedeisende hulp met acuut hartfalen (ESCALATE)

Er is behoefte aan een gestandaardiseerd protocolgestuurd behandelingstraject voor gehospitaliseerde patiënten, gestart in de eerste paar uur van ED-evaluatie en met gebruikmaking van objectieve metingen van diuretische respons. De onderzoekers zijn van mening dat dit de diuretische efficiëntie zou maximaliseren, een snellere oplossing van congestie zou vergemakkelijken, WHF en langdurige LOS zou vermijden en AHF-heropnames zou verminderen. Propr-gegevens suggereren dat een laag natriumgehalte in de urine de duur van het verblijf en de uitkomsten voorspelt na de initiële dosering van diuretica in de poliklinische en intramurale setting. Verder heeft het gebruik van onze route met behulp van spot-urine-natrium om daaropvolgende doses lisdiuretica te titreren en de respons bij intramurale patiënten met AHF te maximaliseren, overtuigende verbeteringen in congestie en gewichtsverlies aangetoond. Er is echter een gerandomiseerde studie nodig om te bepalen of het starten van dit protocol, gestart op de SEH, de AHF-uitkomsten zal verbeteren ten opzichte van gestructureerde gebruikelijke zorg. Concreet veronderstellen de onderzoekers dat het gebruik van spot-urine natrium-geleide diuretische therapie: 1) zal resulteren in een significante verbetering van de globale klinische status na 5 dagen ten opzichte van gestructureerde gebruikelijke zorg, en 2) zal resulteren in een significante verbetering van de congestie na 5 dagen en in de globale rangschikking op 30 dagen ten opzichte van gestructureerde gebruikelijke zorg. Vroegtijdige geprotocolleerde behandeling van patiënten met AHF zal de dyspnoe sneller verbeteren, de ontwikkeling van WHF in het ziekenhuis voorkomen, resulteren in een grotere decongestie bij ontslag uit het ziekenhuis en daardoor HF-gerelateerde heropnames en CV sterfte voorkomen.