Vergelijking tussen positieve en negatieve COVID-19-longontsteking

Eind 2019 werd in Wuhan, een stad in de Chinese provincie Hubei, een nieuw coronavirus geïdentificeerd als de oorzaak van een groep atypische gevallen van interstitiële longontsteking. In februari 2020 heeft de Wereldgezondheidsorganisatie de ziekte COVID-19 aangewezen, wat staat voor de ziekte van Coronavirus 2019. Na de geleidelijke verspreiding van de infectie in andere landen van de wereld, riep de WHO op 11 maart 2020 de pandemie uit. Italië was het eerste Europese land dat betrokken was bij de verspreiding van de infectie en een van de landen met het hoogste aantal slachtoffers. Het coronavirus dat verantwoordelijk is voor COVID-19 heeft als belangrijkste doelorgaan, het ademhalingssysteem, een ernstig acuut respiratoir syndroom kunnen vaststellen dat vergelijkbaar is met dat van de gevallen die werden aangetroffen tijdens de SARS-epidemie van 2003: vandaar de naam van het virus als SARS -CoV-2. Multisysteembetrokkenheid en hyperinflammatoire orgaan- en systemische respons zijn verantwoordelijk voor de dood van de patiënt. Over het algemeen is de ziekenhuissterfte door COVID-19 ongeveer 15% tot 20%, maar tot 40% bij patiënten die op de IC moeten worden opgenomen. De diagnose van SARS-COV-2-infectie wordt gesteld door directe detectie van viraal RNA op verschillende biologische materialen van patiënten met verdachte symptomen, en de diagnostische test van het eerste niveau is over het algemeen het nasofaryngeale uitstrijkje; moleculair onderzoek kan ook worden uitgevoerd op monsters van de distale luchtwegen (BronchoAlveolar Lavage, BAL). Maar zelfs als de specificiteit van het nasofaryngeale uitstrijkje hoog is, kan de gevoeligheid ervan worden beïnvloed door technische oorzaken (bemonsteringsmodus), evenals door intrinsieke factoren die verband houden met de methode. De beschikbare gevoeligheidsgegevens liggen rond de 40-70%. Het resultaat is de mogelijkheid van een consistente reeks fout-negatieven (ten minste een derde), vertegenwoordigd door patiënten met klinische kenmerken die compatibel zijn met SARS-COV-2-infectie, maar die echter negatief waren voor het nasofaryngeale uitstrijkje. Deze gevallen worden geframed als COVID-19-achtige gevallen en vormen een ernstig probleem voor het risico om gehospitaliseerde patiënten die lijden aan een COVID-19-infectie niet te herkennen.

Het doel van de studie is om de klinische, laboratorium- en beeldvormingskenmerken te identificeren die vergelijkbaar zijn of die een onderscheid kunnen maken tussen gehospitaliseerde patiënten die zijn getroffen door COVID-19-pneumonie (met positieve PCR op nasofaryngeaal uitstrijkje) en patiënten met pneumonie met negatieve PCR voor COVID -19. Om dit te doen, zullen de onderzoekers de klinische, laboratorium- en beeldvormingskenmerken vergelijken tussen interstitiële pneumonie secundair aan SARS-COV-2-infectie, bevestigd door moleculair biologisch onderzoek (viraal RNA-onderzoek door PCR op nasofaryngeaal uitstrijkje) en gevallen van interstitiële pneumonie negatief voor de nasofarynx uitstrijkje. De bestudeerde casussen zullen worden vertegenwoordigd door patiënten die in de deelnemende ziekenhuiscentra zijn opgenomen voor interstitiële pneumonie in de periode tussen half maart 2020 en eind mei 2020. Voor deze gevallen zullen alle beschikbare gegevens in de medische dossiers van patiënten die binnen het hierboven aangegeven tijdsbestek zijn ingeschreven, retrospectief worden geanalyseerd. Vanwege het relatieve gebrek aan gevoeligheid van de COVID-19-PCR-assay in een nasofaryngeaal uitstrijkje, kunnen patiënten met een COVID-19-infectie worden gemengd met andere gehospitaliseerde patiënten en met onbeschermd gezondheidspersoneel. Op basis van de vergelijking van de klinische, laboratorium- en beeldvormingsgegevens zou de studie de kenmerken identificeren die patiënten kunnen onderscheiden met SARS-COV-2-pneumonie, bevestigd door nasofaryngeaal uitstrijkje, en interstitiële pneumonie en negatieve COVID-19 PCR op uitstrijkje. De onderzoekers streven ernaar om eventuele overeenkomsten of verschillen of de behoefte aan gedifferentieerde behandelingen te benadrukken.