Comparaison entre la pneumonie COVID-19 positive et négative

Fin 2019, un nouveau coronavirus a été identifié comme la cause d'un groupe de cas de pneumonie interstitielle atypique à Wuhan, une ville de la province chinoise du Hubei. En février 2020, l'Organisation mondiale de la santé a désigné la maladie COVID-19, qui signifie maladie à coronavirus 2019. Suite à la propagation progressive de l'infection dans d'autres pays du monde, l'OMS a déclaré la Pandémie le 11 mars 2020. L'Italie a été le premier pays européen impliqué dans la propagation de l'infection et parmi ceux qui ont fait le plus grand nombre de victimes. Le Coronavirus responsable du COVID-19 a, comme principal organe cible, le système respiratoire, pouvant déterminer un syndrome respiratoire aigu grave similaire à celui des cas constatés lors de l'épidémie de SRAS de 2003 : d'où le nom du virus comme SARS -CoV-2. Une atteinte multisystémique et une réponse hyperinflammatoire organique et systémique sont responsables du décès du patient. Dans l'ensemble, la mortalité hospitalière due au COVID-19 est d'environ 15 % à 20 %, mais jusqu'à 40 % chez les patients nécessitant une admission en USI. Le diagnostic de l'infection par le SRAS-COV-2 se fait par détection directe de l'ARN viral sur différents matériels biologiques provenant de patients présentant des symptômes suspects, et le test diagnostique de premier niveau est généralement le prélèvement nasopharyngé ; des investigations moléculaires peuvent également être réalisées sur des prélèvements des voies respiratoires distales (Lavage BronchoAlvéolaire, BAL). Cependant, même si la spécificité de l'écouvillon nasopharyngé est élevée, sa sensibilité peut être affectée par des causes techniques (mode de prélèvement), ainsi que par des facteurs intrinsèques liés à la méthode. Les données de sensibilité disponibles se situent autour de 40 à 70 %. Le résultat est la possibilité d'une série cohérente de faux négatifs (au moins un tiers), représentés par des patients qui présentent des caractéristiques cliniques compatibles avec l'infection par le SRAS-COV-2, mais qui se sont toutefois révélés négatifs à l'écouvillon nasopharyngé. Ces cas sont encadrés comme des cas de type COVID-19 et constituent un problème sérieux pour le risque de ne pas reconnaître les patients hospitalisés souffrant d'une infection au COVID-19.

Le but de l'étude est d'identifier les caractéristiques cliniques, de laboratoire et d'imagerie qui sont similaires ou qui peuvent différencier les patients hospitalisés atteints de pneumonie COVID-19 (avec PCR positive sur écouvillon nasopharyngé) et les patients atteints de pneumonie avec PCR négative pour COVID -19. Pour ce faire, les enquêteurs compareront les caractéristiques cliniques, de laboratoire et d'imagerie entre la pneumonie interstitielle secondaire à l'infection par le SRAS-COV-2, confirmée par des investigations de biologie moléculaire (recherche d'ARN viral par PCR sur écouvillon nasopharyngé) et les cas de pneumonie interstitielle négative au écouvillon nasopharyngé. Les cas étudiés seront représentés par des patients hospitalisés pour une pneumonie interstitielle dans les centres hospitaliers participants dans la période comprise entre mi-mars 2020 et fin mai 2020. Pour ces cas, toutes les données disponibles contenues dans les dossiers médicaux des patients, inscrits dans les délais indiqués ci-dessus, seront analysées rétrospectivement. En raison du manque relatif de sensibilité du test PCR COVID-19 dans l'écouvillon nasopharyngé, les patients atteints d'une infection COVID-19 peuvent être mélangés avec d'autres patients hospitalisés et avec du personnel de santé non protégé. Sur la base de la comparaison des données cliniques, de laboratoire et d'imagerie, l'étude identifierait les caractéristiques qui peuvent différencier les patients atteints de pneumonie SARS-COV-2, confirmée par écouvillonnage nasopharyngé, et de pneumonie interstitielle et PCR COVID-19 négative sur écouvillon. Les enquêteurs visent à mettre en évidence d'éventuelles similitudes ou différences ou la nécessité de traitements différenciés.