Door coronavirus veroorzaakt acuut nierletsel: preventie met behulp van urine-alkalinisatie
4 december 2023 bijgewerkt door: West Virginia University
Ons overkoepelende doel is het verbeteren van de uitkomsten van ernstig zieke COVID-19-patiënten met of risico lopen op de ontwikkeling van acuut nierletsel (AKI).
Het doel van deze studie is om de rol te bepalen van een protocol om de alkalisatie van urine te beheersen met behulp van een eenvoudig medicijn dat al heel lang wordt gebruikt, veilig is en geen noemenswaardige bijwerkingen heeft.
We streven ernaar om de haalbaarheid en veiligheid te bepalen van een urine-alkaliseringsprotocol voor de preventie van AKI bij patiënten die positief testen op COVID-19.
Studie Overzicht
Toestand
Beëindigd
Interventie / Behandeling
Gedetailleerde beschrijving
Opkomend bewijs suggereert dat acuut nierletsel (AKI) secundair aan COVID-19 (COV-AKI) het gevolg kan zijn van directe infectie van epitheelcellen van de niertubuli (RTEC). Een verscheidenheid aan epitheelcellen brengt de ACE2-receptor tot expressie die het receptorbindende domein (RBD) bevat dat door SARS-CoV-1 en SARS-CoV-2 wordt gebruikt om de cellen binnen te dringen. Hoewel directe infectie van RTEC nog niet is bewezen, tonen gegevens van meerdere laboratoria een virus in de nier aan. Het is deze directe virale betrokkenheid van de RTEC die dit voorstel probeert aan te pakken.
Een relatief eenvoudige benadering zou zijn om het vermogen van de RBD om te binden aan zijn cellulaire (hACE2) receptor te verstoren. Veranderingen in pH kunnen ervoor zorgen dat elk aminozuurresidu, in de RBD, een iets andere 'microscopische' conformatie-afhankelijke pKa-waarde aanneemt. Urine-pH is normaal gesproken 5,5-6,5 (niet te veel ongelijk aan alveolaire vloeistof-6,4-6,86) en kan gemakkelijk en veilig worden gemanipuleerd. In feite worden protocollen voor alkalinisatie van urine al tientallen jaren gebruikt om de niertoxiciteit van verschillende verbindingen (vooral chemotherapie) te verminderen en worden ze aanbevolen door Amerikaanse en Europese toxicologische verenigingen. Hier zal de strategie niet worden ingezet voor het vangen van ionen, maar om te voorkomen dat het virus RTEC infecteert. Het alkaliseren van de urine met een intraveneuze natriumbicarbonaatoplossing tot een pH van 7,5 of hoger kan gemakkelijk en veilig worden bereikt.
Hoewel ernstige AKI voor de meeste patiënten geen belangrijk onderdeel lijkt te zijn van het SARS-CoV-2-syndroom, is de mortaliteit zeer hoog wanneer ernstige AKI optreedt en kan het voorkomen van vroege AKI de ernst van AKI verminderen naarmate de ziekte voortschrijdt.
Studietype
Ingrijpend
Inschrijving (Werkelijk)
3
Fase
- Fase 4
Contacten en locaties
In dit gedeelte vindt u de contactgegevens van degenen die het onderzoek uitvoeren en informatie over waar dit onderzoek wordt uitgevoerd.
Studie Locaties
-
-
West Virginia
-
Morgantown, West Virginia, Verenigde Staten, 26506
- WVU Medicine Heart & Vascular Institute
-
-
Deelname Criteria
Onderzoekers zoeken naar mensen die aan een bepaalde beschrijving voldoen, de zogenaamde geschiktheidscriteria. Enkele voorbeelden van deze criteria zijn iemands algemene gezondheidstoestand of eerdere behandelingen.
Geschiktheidscriteria
Leeftijden die in aanmerking komen voor studie
18 jaar en ouder (Volwassen, Oudere volwassene)
Accepteert gezonde vrijwilligers
Nee
Beschrijving
Inclusiecriteria:
- Bevestigd COVID-19 positief
- Opname op de IC of step-down unit
- Leeftijd ≥ 18 jaar
Uitsluitingscriteria:
- Fase 3 AKI volgens KDIGO-criteria
- CKD stadium 4-5
- Contra-indicaties voor therapie met natriumbicarbonaat (bijv. leerde kennen. alkalose, ernstig hartfalen)
- Urine-pH > 7,0
Studie plan
Dit gedeelte bevat details van het studieplan, inclusief hoe de studie is opgezet en wat de studie meet.
Hoe is de studie opgezet?
Ontwerpdetails
- Primair doel: Behandeling
- Toewijzing: Gerandomiseerd
- Interventioneel model: Parallelle opdracht
- Masker: Geen (open label)
Wapens en interventies
Deelnemersgroep / Arm |
Interventie / Behandeling |
|---|---|
|
Actieve vergelijker: Zorgstandaard
Standard of Care-behandeling
|
Standard of Care-behandeling
|
|
Actieve vergelijker: Natriumbicarbonaat
Natriumbicarbonaat 225 mEq (225 ml van een 8,4% oplossing) intraveneus gedurende 1 uur.
Natriumbicarbonaat 8,4%-oplossing mag niet meer dan 900 ml (4 bolussen) per 24 uur bevatten.
|
Natriumbicarbonaat 225 mEq (225 ml van een 8,4% oplossing) intraveneus gedurende 1 uur.
Natriumbicarbonaat 8,4%-oplossing mag niet meer dan 900 ml (4 bolussen) per 24 uur bevatten.
|
Wat meet het onderzoek?
Primaire uitkomstmaten
Uitkomstmaat |
Maatregel Beschrijving |
Tijdsspanne |
|---|---|---|
|
pH
Tijdsspanne: 10 dagen
|
Het primaire haalbaarheidsresultaat is het deel van de behandelde patiënten dat >50% van de urinemetingen pH ≥= 7,2 bereikt tijdens de duur van de behandeling.
|
10 dagen
|
|
Aantal dagen in leven zonder fase 2-3 AKI
Tijdsspanne: 28 dagen na de behandeling
|
Het primaire resultaat voor werkzaamheid is het aantal dagen dat in elke groep nog in leven is en vrij is van stadium 2-3 AKI (maximaal 28).
|
28 dagen na de behandeling
|
Secundaire uitkomstmaten
Uitkomstmaat |
Maatregel Beschrijving |
Tijdsspanne |
|---|---|---|
|
Fase 2-3 AKI
Tijdsspanne: 28 dagen
|
deel van de patiënten dat stadium 2-3 AKI ontwikkelt (of stadium 3 indien al in stadium 2 bij inschrijving).
|
28 dagen
|
|
Ontluchtingsvrij
Tijdsspanne: 28 dagen
|
Beademingsvrije dagen tot 28 dagen
|
28 dagen
|
|
Ziekenhuisvrij
Tijdsspanne: 60 dagen ziekenhuisopname na indexering
|
Ziekenhuisvrije dagen tot 60 dagen
|
60 dagen ziekenhuisopname na indexering
|
Medewerkers en onderzoekers
Hier vindt u mensen en organisaties die betrokken zijn bij dit onderzoek.
Sponsor
Onderzoekers
- Hoofdonderzoeker: Ankit Sakhuja, MD, West Virginia University
Publicaties en nuttige links
De persoon die verantwoordelijk is voor het invoeren van informatie over het onderzoek stelt deze publicaties vrijwillig ter beschikking. Dit kan gaan over alles wat met het onderzoek te maken heeft.
Algemene publicaties
- Wang D, Hu B, Hu C, Zhu F, Liu X, Zhang J, Wang B, Xiang H, Cheng Z, Xiong Y, Zhao Y, Li Y, Wang X, Peng Z. Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With 2019 Novel Coronavirus-Infected Pneumonia in Wuhan, China. JAMA. 2020 Mar 17;323(11):1061-1069. doi: 10.1001/jama.2020.1585. Erratum In: JAMA. 2021 Mar 16;325(11):1113.
- Zhou F, Yu T, Du R, Fan G, Liu Y, Liu Z, Xiang J, Wang Y, Song B, Gu X, Guan L, Wei Y, Li H, Wu X, Xu J, Tu S, Zhang Y, Chen H, Cao B. Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study. Lancet. 2020 Mar 28;395(10229):1054-1062. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30566-3. Epub 2020 Mar 11. Erratum In: Lancet. 2020 Mar 28;395(10229):1038. Lancet. 2020 Mar 28;395(10229):1038.
- Arentz M, Yim E, Klaff L, Lokhandwala S, Riedo FX, Chong M, Lee M. Characteristics and Outcomes of 21 Critically Ill Patients With COVID-19 in Washington State. JAMA. 2020 Apr 28;323(16):1612-1614. doi: 10.1001/jama.2020.4326.
- Kashani K, Al-Khafaji A, Ardiles T, Artigas A, Bagshaw SM, Bell M, Bihorac A, Birkhahn R, Cely CM, Chawla LS, Davison DL, Feldkamp T, Forni LG, Gong MN, Gunnerson KJ, Haase M, Hackett J, Honore PM, Hoste EA, Joannes-Boyau O, Joannidis M, Kim P, Koyner JL, Laskowitz DT, Lissauer ME, Marx G, McCullough PA, Mullaney S, Ostermann M, Rimmele T, Shapiro NI, Shaw AD, Shi J, Sprague AM, Vincent JL, Vinsonneau C, Wagner L, Walker MG, Wilkerson RG, Zacharowski K, Kellum JA. Discovery and validation of cell cycle arrest biomarkers in human acute kidney injury. Crit Care. 2013 Feb 6;17(1):R25. doi: 10.1186/cc12503.
- Kellum JA, Prowle JR. Paradigms of acute kidney injury in the intensive care setting. Nat Rev Nephrol. 2018 Apr;14(4):217-230. doi: 10.1038/nrneph.2017.184. Epub 2018 Jan 22.
- Wang HE, Muntner P, Chertow GM, Warnock DG. Acute kidney injury and mortality in hospitalized patients. Am J Nephrol. 2012;35(4):349-55. doi: 10.1159/000337487. Epub 2012 Apr 2.
- Ali T, Khan I, Simpson W, Prescott G, Townend J, Smith W, Macleod A. Incidence and outcomes in acute kidney injury: a comprehensive population-based study. J Am Soc Nephrol. 2007 Apr;18(4):1292-8. doi: 10.1681/ASN.2006070756. Epub 2007 Feb 21.
- Al-Jaghbeer M, Dealmeida D, Bilderback A, Ambrosino R, Kellum JA. Clinical Decision Support for In-Hospital AKI. J Am Soc Nephrol. 2018 Feb;29(2):654-660. doi: 10.1681/ASN.2017070765. Epub 2017 Nov 2.
- Hoste EA, Bagshaw SM, Bellomo R, Cely CM, Colman R, Cruz DN, Edipidis K, Forni LG, Gomersall CD, Govil D, Honore PM, Joannes-Boyau O, Joannidis M, Korhonen AM, Lavrentieva A, Mehta RL, Palevsky P, Roessler E, Ronco C, Uchino S, Vazquez JA, Vidal Andrade E, Webb S, Kellum JA. Epidemiology of acute kidney injury in critically ill patients: the multinational AKI-EPI study. Intensive Care Med. 2015 Aug;41(8):1411-23. doi: 10.1007/s00134-015-3934-7. Epub 2015 Jul 11.
- Ponte B, Felipe C, Muriel A, Tenorio MT, Liano F. Long-term functional evolution after an acute kidney injury: a 10-year study. Nephrol Dial Transplant. 2008 Dec;23(12):3859-66. doi: 10.1093/ndt/gfn398. Epub 2008 Jul 15.
- Collister D, Pannu N, Ye F, James M, Hemmelgarn B, Chui B, Manns B, Klarenbach S; Alberta Kidney Disease Network. Health Care Costs Associated with AKI. Clin J Am Soc Nephrol. 2017 Nov 7;12(11):1733-1743. doi: 10.2215/CJN.00950117. Epub 2017 Oct 19.
- Sakhuja A, Kumar G, Gupta S, Mittal T, Taneja A, Nanchal RS. Acute Kidney Injury Requiring Dialysis in Severe Sepsis. Am J Respir Crit Care Med. 2015 Oct 15;192(8):951-7. doi: 10.1164/rccm.201502-0329OC.
- Tai W, He L, Zhang X, Pu J, Voronin D, Jiang S, Zhou Y, Du L. Characterization of the receptor-binding domain (RBD) of 2019 novel coronavirus: implication for development of RBD protein as a viral attachment inhibitor and vaccine. Cell Mol Immunol. 2020 Jun;17(6):613-620. doi: 10.1038/s41423-020-0400-4. Epub 2020 Mar 19.
- Ren X, Glende J, Al-Falah M, de Vries V, Schwegmann-Wessels C, Qu X, Tan L, Tschernig T, Deng H, Naim HY, Herrler G. Analysis of ACE2 in polarized epithelial cells: surface expression and function as receptor for severe acute respiratory syndrome-associated coronavirus. J Gen Virol. 2006 Jun;87(Pt 6):1691-1695. doi: 10.1099/vir.0.81749-0.
- Su H, Yang M, Wan C, Yi LX, Tang F, Zhu HY, Yi F, Yang HC, Fogo AB, Nie X, Zhang C. Renal histopathological analysis of 26 postmortem findings of patients with COVID-19 in China. Kidney Int. 2020 Jul;98(1):219-227. doi: 10.1016/j.kint.2020.04.003. Epub 2020 Apr 9.
- Imai Y, Kuba K, Rao S, Huan Y, Guo F, Guan B, Yang P, Sarao R, Wada T, Leong-Poi H, Crackower MA, Fukamizu A, Hui CC, Hein L, Uhlig S, Slutsky AS, Jiang C, Penninger JM. Angiotensin-converting enzyme 2 protects from severe acute lung failure. Nature. 2005 Jul 7;436(7047):112-6. doi: 10.1038/nature03712.
- Srivastava J, Barber DL, Jacobson MP. Intracellular pH sensors: design principles and functional significance. Physiology (Bethesda). 2007 Feb;22:30-9. doi: 10.1152/physiol.00035.2006.
- RAMACHANDRAN GN, RAMAKRISHNAN C, SASISEKHARAN V. Stereochemistry of polypeptide chain configurations. J Mol Biol. 1963 Jul;7:95-9. doi: 10.1016/s0022-2836(63)80023-6. No abstract available.
- Wan Y, Shang J, Graham R, Baric RS, Li F. Receptor Recognition by the Novel Coronavirus from Wuhan: an Analysis Based on Decade-Long Structural Studies of SARS Coronavirus. J Virol. 2020 Mar 17;94(7):e00127-20. doi: 10.1128/JVI.00127-20. Print 2020 Mar 17.
- Choudhury D, Tanner MG, McAughtrie S, Yu F, Mills B, Choudhary TR, Seth S, Craven TH, Stone JM, Mati IK, Campbell CJ, Bradley M, Williams CK, Dhaliwal K, Birks TA, Thomson RR. Endoscopic sensing of alveolar pH. Biomed Opt Express. 2016 Dec 13;8(1):243-259. doi: 10.1364/BOE.8.000243. eCollection 2017 Jan 1.
- Proudfoot AT, Krenzelok EP, Vale JA. Position Paper on urine alkalinization. J Toxicol Clin Toxicol. 2004;42(1):1-26. doi: 10.1081/clt-120028740.
- Emlet DR, Pastor-Soler N, Marciszyn A, Wen X, Gomez H, Humphries WH 4th, Morrisroe S, Volpe JK, Kellum JA. Insulin-like growth factor binding protein 7 and tissue inhibitor of metalloproteinases-2: differential expression and secretion in human kidney tubule cells. Am J Physiol Renal Physiol. 2017 Feb 1;312(2):F284-F296. doi: 10.1152/ajprenal.00271.2016. Epub 2016 Dec 21.
- Singbartl K, Formeck CL, Kellum JA. Kidney-Immune System Crosstalk in AKI. Semin Nephrol. 2019 Jan;39(1):96-106. doi: 10.1016/j.semnephrol.2018.10.007.
Nuttige links
Studie record data
Deze datums volgen de voortgang van het onderzoeksdossier en de samenvatting van de ingediende resultaten bij ClinicalTrials.gov. Studieverslagen en gerapporteerde resultaten worden beoordeeld door de National Library of Medicine (NLM) om er zeker van te zijn dat ze voldoen aan specifieke kwaliteitscontrolenormen voordat ze op de openbare website worden geplaatst.
Bestudeer belangrijke data
Studie start (Werkelijk)
5 oktober 2020
Primaire voltooiing (Werkelijk)
15 juli 2021
Studie voltooiing (Werkelijk)
15 juli 2021
Studieregistratiedata
Eerst ingediend
20 augustus 2020
Eerst ingediend dat voldeed aan de QC-criteria
26 augustus 2020
Eerst geplaatst (Werkelijk)
28 augustus 2020
Updates van studierecords
Laatste update geplaatst (Werkelijk)
22 december 2023
Laatste update ingediend die voldeed aan QC-criteria
4 december 2023
Laatst geverifieerd
1 december 2023
Meer informatie
Termen gerelateerd aan deze studie
Trefwoorden
Aanvullende relevante MeSH-voorwaarden
- Coronaviridae-infecties
- Nidovirales-infecties
- RNA-virusinfecties
- Virusziekten
- Infecties
- Nier Ziekten
- Urologische ziekten
- Nierinsufficiëntie
- Vrouwelijke urogenitale ziekten
- Vrouwelijke urogenitale ziekten en zwangerschapscomplicaties
- Urogenitale ziekten
- Mannelijke urogenitale ziekten
- Coronavirus-infecties
- Wonden en verwondingen
- Acuut nierletsel
Andere studie-ID-nummers
- 2005006707
Plan Individuele Deelnemersgegevens (IPD)
Bent u van plan om gegevens van individuele deelnemers (IPD) te delen?
NEE
Informatie over medicijnen en apparaten, studiedocumenten
Bestudeert een door de Amerikaanse FDA gereguleerd geneesmiddel
Ja
Bestudeert een door de Amerikaanse FDA gereguleerd apparaatproduct
Nee
product vervaardigd in en geëxporteerd uit de V.S.
Ja
Deze informatie is zonder wijzigingen rechtstreeks van de website clinicaltrials.gov gehaald. Als u verzoeken heeft om uw onderzoeksgegevens te wijzigen, te verwijderen of bij te werken, neem dan contact op met register@clinicaltrials.gov. Zodra er een wijziging wordt doorgevoerd op clinicaltrials.gov, wordt deze ook automatisch bijgewerkt op onze website .