Antiseptische irrigatie voor pleurale infectie

Pleurale infectie is een aandoening die ziekenhuisopname vereist voor behandeling en wordt geassocieerd met aanzienlijke morbiditeit en mortaliteit in het ziekenhuis. Voorspellers van een slechte uitkomst zijn onder meer een hogere leeftijd, slechte voeding, in het ziekenhuis opgelopen infectie en verminderde nierfunctie. De medische behandeling is gericht op een geschikte behandeling met antibiotica en vochtdrainage, meestal door middel van een intercostale buis. Tot 30% van de patiënten slaagt niet voor medische behandeling en wordt doorverwezen voor een operatie. Een recent systematisch overzicht van volwassen patiënten met pleurale infectie heeft aangetoond dat de demografie van patiënten met pleurale infectie verschilt bij patiënten uit landen met een hoog inkomen versus landen met een lager inkomen; de laatste is van jongere leeftijd en heeft een lagere comorbiditeitslast. De resultaten van de review toonden echter geen significante verschillen in patiëntuitkomsten. Dezelfde systematische review wees op de behoefte aan meer gegevens van patiënten die in landen met lagere inkomens wonen, aangezien de meeste gegevens afkomstig zijn van onderzoeken uit landen met hogere inkomens.

Deze platformstudie heeft tot doel prospectief de incidentie van pleurale infectie te onderzoeken in een groot tertiair centrum door demografische en klinische gegevens te verzamelen over gerekruteerde patiënten. Daarnaast zal de studie de verschillende aangeboden behandelingen onderzoeken en hoe deze zich verhouden tot de resultaten in het ziekenhuis (duur van het ziekenhuisverblijf, aantal verwijzingen naar chirurgie en mortaliteit).

De studie zal worden opgezet als een gemodificeerde trial binnen cohort (TwiC) studie. PICS zal in de eerste plaats gericht zijn op prospectieve rekrutering van patiënten om klinische en demografische gegevens te verzamelen over patiënten die zijn opgenomen met een pleurale infectie, naast klinische gegevens over uitgevoerde tests en ontvangen behandelingen als onderdeel van de standaardzorg. De klinische uitkomsten worden geregistreerd op het moment van ontslaggegevens of overlijden, afhankelijk van wat zich het eerst voordoet. Binnen het TWIC-ontwerp zal PICS een platform zijn voor het rekruteren van patiënten voor interventionele onderzoeken voor in aanmerking komende patiënten binnen het cohort. Als geplande substudie zullen pleurale antiseptica worden uitgeprobeerd bij een subgroep van deelnemende patiënten.

Het antiseptische povidon-jodium kan veilig in de pleura worden ingebracht met het oog op pleurodese. Pleurale irrigatie met antiseptica wordt gebruikt bij volwassenen met open drainage voor chronisch empyeem en is beschreven bij de acute behandeling van pediatrische pleurale infectie.

Deze deelstudie zal de veiligheid en het nut van pleurale spoeling met povidon-jodium onderzoeken bij 15 in aanmerking komende volwassen patiënten die zijn gerekruteerd voor PICS met acute pleurale infectie. Er zal een gematchte controlegroep worden gebruikt die zal bestaan ​​uit 15 patiënten die eerder voor PICS waren gerekruteerd zonder pleurale spoeling met povidon-jodium.