Volumeveranderingen in zacht weefsel na onmiddellijke implantatie met twee verschillende technieken

Na het trekken van een tand zullen de ondersteunende weefsels, het bot en de slijmvliezen volumeverlies ondergaan dat gepaard gaat met het verlies van het cement-parodontale ligament-botaanhechtingscomplex.

Deze volumeverandering kan de esthetische resultaten beïnvloeden, vooral wanneer de tand het anterieure gebied omvat, waar het alveolaire bot smaller is.

Om het verloren volumeverlies te compenseren, pleiten sommige auteurs voor uitgestelde implantaatplaatsing, wat het beheer van zacht weefsel na genezing zou vergemakkelijken.

De conventionele techniek voor onmiddellijke implantaatplaatsing stelt het gebruik van biomaterialen voor botregeneratie voor in de ruimte tussen de implantaatwand en het resterende vestibulaire bot. Het doel van deze techniek is om deze botresorptie te compenseren en zo de esthetische resultaten te verbeteren. In dezelfde zin om de resorptie die zal optreden te compenseren, bevelen sommige auteurs het gebruik van wekedelentransplantaten aan in dezelfde operatieve handeling van extractie en plaatsing van het onmiddellijke implantaat.

Enkele jaren geleden presenteerden sommige auteurs de techniek van gedeeltelijke extractie van de tand als alternatief voor de conventionele techniek van onmiddellijke plaatsing van het implantaat na extractie met als doel deze resorptie te vermijden of te minimaliseren. De techniek bestaat uit het laten inbrengen van een stuk tand (schild) in het vestibulaire alveolaire botgebied zodat het resorptieproces wordt vertraagd.

De aanwezigheid van bot tussen de dentinewand van het tandfragment en het implantaat is aangetoond in zowel dier- als ex-vivo histologische studies.

Vanuit klinisch oogpunt is aangetoond dat de Socket-Shield of gedeeltelijke extractietechniek het vestibulaire volume behoudt in post-extractie implantaten die met deze techniek zijn geplaatst in zowel posterieure als anterieure gebieden met een hoog esthetisch compromis, met behoud van adequate klinische waarden en patiënttevredenheid .

Aan de andere kant rapporteert een systematische review uit 2015, waarin onmiddellijke en uitgestelde implantatietechnieken worden vergeleken, geen significante verschillen tussen de twee, vooral op het niveau van zacht weefsel, hoewel het een gebrek aan kwaliteit vermeldt in de geanalyseerde RCT's.

Een gerandomiseerde klinische studie uit 2017 vergeleek de conventionele techniek voor onmiddellijke implantaatplaatsing met de uitgestelde of vroege implantatietechniek, waarbij de eerste werd afgeraden wanneer de esthetiek in het gedrang kwam en deze werd beperkt tot goed geselecteerde gevallen.

In een ander recenter gerandomiseerd klinisch onderzoek werden daarentegen geen esthetische, klinische of radiografische verschillen gevonden tussen de twee technieken en werden vergelijkbare niveaus van patiënttevredenheid gerapporteerd.

Evenzo is een hoger percentage vroegtijdig falen gevonden bij de directe implantatietechniek, waarbij het ontbreken van gerandomiseerde klinische onderzoeken die beide technieken vergelijken, wordt genoemd, vooral wat betreft veranderingen in het volume van zacht weefsel.

Een recent gerandomiseerd klinisch onderzoek waarin de Socket-Shield-techniek werd vergeleken met de conventionele plaatsingstechniek voor implantaten vond betere niveaus van marginaal bot en roze esthetische beoordeling in de eerstgenoemde, gezien het een veilige en haalbare techniek is in de anterieure sector.

Gezien het gebrek aan bewijs in de literatuur, is er een duidelijke behoefte aan klinische studies om de beste techniek en/of timing van implantaatplaatsing na tandextractie te vergelijken.