Alterações no volume dos tecidos moles após implantes imediatos com duas técnicas diferentes

Após a extração dentária, os tecidos de suporte, osso e mucosa sofrerão uma perda de volume associada à perda do complexo de fixação cemento-ligamento periodontal-osso.

Essa alteração de volume pode afetar os resultados estéticos, principalmente quando o dente envolve a região anterior, onde o osso alveolar é mais estreito.

Para compensar a perda de volume perdido, alguns autores promovem a colocação tardia do implante, o que facilitaria o manejo dos tecidos moles após a cicatrização.

A técnica convencional de colocação imediata de implantes propõe o uso de biomateriais de regeneração óssea no espaço entre a parede do implante e o osso vestibular residual. O objetivo dessa técnica é compensar essa reabsorção óssea, melhorando assim os resultados estéticos. No mesmo sentido de compensar a reabsorção que ocorrerá, alguns autores recomendam a utilização de enxertos de tecidos moles no mesmo ato operatório de extração e colocação do implante imediato.

Alguns anos atrás, alguns autores apresentaram a técnica de extração parcial do dente como uma alternativa à técnica convencional de colocação imediata de implantes após a extração com o objetivo de evitar ou minimizar essa reabsorção. A técnica consiste em deixar um pedaço de dente (escudo) inserido na região do osso alveolar vestibular para que o processo de reabsorção seja retardado.

A presença de osso entre a parede da dentina do fragmento do dente e o implante foi demonstrada em estudos histológicos ex-vivo e em animais.

Do ponto de vista clínico, a técnica de Socket-Shield ou extração parcial demonstrou manter o volume vestibular em implantes pós-extração colocados com esta técnica em áreas posteriores e anteriores com alto comprometimento estético, mantendo valores clínicos adequados e satisfação do paciente .

Por outro lado, uma revisão sistemática de 2015, comparando as técnicas de implantação imediata e tardia, não relata diferenças significativas entre as duas, especialmente ao nível dos tecidos moles, embora mencione falta de qualidade nos ECRs analisados.

Um ensaio clínico randomizado de 2017 comparou a técnica convencional de colocação imediata de implantes com a técnica de implantação tardia ou precoce, desaconselhando a primeira quando a estética estava comprometida e limitando-a a casos bem selecionados.

Em contraste, outro ensaio clínico randomizado mais recente não encontrou diferenças estéticas, clínicas ou radiográficas entre as duas técnicas e relatou níveis semelhantes de satisfação do paciente.

Da mesma forma, uma maior taxa de falha precoce foi encontrada na técnica de implante imediato, citando a falta de estudos clínicos randomizados comparando ambas as técnicas, especialmente em termos de alterações de volume de tecidos moles.

Um recente estudo clínico randomizado comparando a técnica Socket-Shield com a técnica convencional de colocação de implantes encontrou melhores níveis de osso marginal e avaliação estética rosada na primeira, considerando-a uma técnica segura e viável no setor anterior.

Dada a falta de evidências na literatura, há uma necessidade palpável de estudos clínicos para comparar a melhor técnica e/ou momento de colocação do implante após a extração do dente.