Trichloorazijnzuur (TCA) gecombineerd met microdermabrasie bij de behandeling van melasma

Melasma is een veel voorkomende, verworven hypermelanose die optreedt op aan de zon blootgestelde delen, meestal op het gezicht, soms in de nek en zelden op de onderarmen.

Melasma is over het algemeen een klinische diagnose die bestaat uit symmetrische netvormige hypermelanose in drie overheersende gezichtspatronen: Centro faciale, malar en mandibular. Het belangrijkste klinische patroon in 50-80% van de gevallen is het Centro gezichtspatroon, dat het voorhoofd, de neus en lip .

Het malaire patroon is beperkt tot de jukwangen in het gezicht, terwijl mandibulaire melasma aanwezig is op de kaaklijn en kin.

Een nieuwer patroon dat melasma buiten het gezicht wordt genoemd, kan voorkomen op niet-gezichtsdelen van het lichaam, waaronder de nek, het borstbeen, de onderarmen en de bovenste ledematen.

Met behulp van het Wood's lichtonderzoek kan melasma worden ingedeeld in vier belangrijke histologische typen, afhankelijk van de diepte van de pigmentafzetting: Het epidermale type, waarbij de pigmentatie wordt geïntensiveerd onder Wood's licht, is het meest voorkomende type. Het epidermale type reageert het best op de behandeling.

Belangrijke etiologische factoren zijn onder meer een genetische aanleg, schade door de zon, barrière-afwijkingen en unieke gevoeligheden voor hormonale veranderingen, waaronder zwangerschap, orale anticonceptiva en hormoonvervangingstherapie.

Melasma is vaak moeilijk te behandelen en de aandoening kan refractair zijn. Ondanks een sterke therapeutische vraag blijft de behandeling van melasma een grote uitdaging met inconsistente resultaten en bijna constante terugval. De behandeling van melasma moet een multimodaliteitsbenadering omvatten die, indien nodig, fotoprotectieve middelen, antioxiderende behandelingen, huidverlichters, exfolianten en resurfacing-procedures omvat. Evidence-based studies suggereren dat eerstelijnstherapieën voor melasma intense fotoprotectie en plaatselijke verlichtingsmiddelen omvatten.

Veel depigmenterende middelen en andere therapieën zoals chemische peeling worden gebruikt voor de behandeling van melasma, in de vorm van mono- of gecombineerde therapie.

De meest gebruikte peelingmiddelen zijn alfa-hydroxyzuren, glycolzuur, Jessner-oplossing, salicylzuur, trichloorazijnzuur (TCA), pyrodruivenzuur en fenol.

Chemische peelings worden op grote schaal gebruikt op cosmetisch gebied, waaronder de behandeling van melasma. Ze bieden clinici vaak flexibiliteit bij het afstemmen van behandelingen op de behoeften en tevredenheid van de patiënt. Chemische peelings worden op grote schaal gebruikt op cosmetisch gebied, waaronder de behandeling van melasma. Ze bieden clinici vaak flexibiliteit bij het afstemmen van behandelingen op de behoeften en tevredenheid van de patiënt. Chemische peelings worden op grote schaal gebruikt op cosmetisch gebied, waaronder de behandeling van melasma. Ze bieden clinici vaak flexibiliteit bij het afstemmen van behandelingen op de behoeften en tevredenheid van de patiënt. Chemische peelings worden op grote schaal gebruikt op cosmetisch gebied, waaronder de behandeling van melasma. Ze bieden clinici vaak flexibiliteit bij het afstemmen van behandelingen op de behoeften en tevredenheid van de patiënt.

Chemische peeling is een veelbelovende behandeling voor tal van pigmentstoornissen zoals melasma. Het heeft tot doel de melanine te verwijderen in plaats van de remming van melanocyten of melanogenese door gecontroleerde necrose en daaropvolgende regeneratie van de epidermis te veroorzaken, afgezien van hermodellering van collageen en elastische vezels in de dermis.

TCA is een veel gebruikt peelingmiddel bij de behandeling van hyperpigmentatie, met name melasma. Het is een keratolytisch zuur dat precipitatie van eiwitten en stollingsnecrose van de opperhuid veroorzaakt, wat leidt tot herepithelisatie met vervanging van een gladdere huid door een gelijkmatige teint. Het is niet duur, stabiel, niet lichtgevoelig en hoeft niet te worden geneutraliseerd.

Microdermabrasie (MDA) is een minimaal invasieve epidermale resurfacing-procedure die wordt gebruikt om ongelijkmatige teint/textuur, fotoveroudering, striae, melasma en littekens te behandelen. Microdermabrasie maakt gebruik van een variabele stroom van vacuümzuiging om contact met de huid te houden terwijl de kristallen (of tips) gaan aan de slag door het huidoppervlak glad te maken en te polijsten. De kristallen (of diamanten tips) veroorzaken zachte mechanische slijtage van de huid, waardoor uiteindelijk de hoornlaag van de epidermis wordt verwijderd. Als onderdeel van het wondgenezingsproces vormt zich een nieuwe epidermis met verbeterde kosmosen. De techniek wordt als veilig beschouwd voor alle huidtypes van Fitzpatrick en complicaties zijn minimaal. Naast de cosmetische voordelen van MDA, hebben onderzoeken ook een verbeterde doorlaatbaarheid van de huid en een verbeterde afgifte van transdermale medicatie aangetoond, gedoseerd op een deel van de huid dat met MDA is behandeld. Microdermabrasie verwijdert het stratum corneum, de buitenste laag van de opperhuid. Van MDA is ook aangetoond dat het de diepere lagen van de epidermis en dermis aantast. MDA veroorzaakt een herschikking van melanosomen in de basale laag van de opperhuid, afvlakking van rete-ribbels op de dermale-epidermale overgang, verhoogde collageenvezeldichtheid op de dermale-epidermale overgang en vasculaire ectasie in de reticulaire dermis.