Preventie van in het ziekenhuis opgelopen pneumonie: interventie, evaluatie en onderzoek (HAPPIER-1)

Voorafgaand aan de studie zal het onderzoeksteam een ​​inloopperiode hebben waarin voorlichting zal worden gegeven aan de interventiegroepen en demonstratie van gewenste mondzorgpraktijken voor patiënten (1-30 september 2018). Opzet Eerder onderzoek naar de effectiviteit van mondzorg voor NV-HAP-preventie is voornamelijk gebruik gemaakt van pre-/post-interventiestudieontwerpen. Om de therapietrouw te vergroten en besmetting van zowel de behandelings- als de interventiegroepen te voorkomen, stelde het onderzoek het gebruik van clusterrandomisatie voor.

ICD-10-codes en een gestandaardiseerde CDC-definitie van niet-beademde, in het ziekenhuis opgelopen pneumonie zullen worden gebruikt om de baseline-incidentie op NV-HAP te bepalen gedurende de 12 maanden voorafgaand aan de implementatie van het onderzoek. De incidentie wordt uitgedrukt als een totale incidentie op basis van het totale aantal patiëntdagen, maar ook als een percentage per 1000 patiëntdagen.

Het onderzoeksteam zal de geconsolideerde standaarden voor het rapporteren van onderzoeken (CONSORT) onderzoeksmethoden en rapportage voor pragmatische onderzoeken (2010) volgen. Het onderzoeksteam zal het HAPPI-protocol implementeren met behulp van Stetlers model van implementatiewetenschap. Over het algemeen zal het implementatieproces worden begeleid door het Influencer Model™.

Methoden Er zijn in dit onderzoek geen experimentele procedures of medicijngebruik voorgesteld. Het onderzoek bestaat uit het implementeren van een gestandaardiseerd mondzorgprotocol (bijlage A), dat onderdeel is van de verpleegkundige basiszorg. Uit eerder onderzoek is gebleken dat kansen voor mondzorg vaak gemist worden als onderdeel van de dagelijkse zorg. Het onderzoeksteam stelde voor om specifieke normen en protocollen vast te stellen voor de levering van mondzorg op de interventie-eenheid en om de hoeveelheid mondzorg die wordt verleend op zowel de controle- als de interventie-eenheid te monitoren.

Het evidence-based mondzorgprotocol bestaat uit:

• Mondzorgbeoordeling door een RN om het type en de frequentie van mondzorg te bepalen
• tandenpoetsen met een zachte tandenborstel en tandplakverwijderende tandpasta
• spoelen met een mondwater op alcoholvrije basis
• aanbrengen van een lip- en mondbevochtiger
• gebruik van tandenborstelsets met 24-uurs zuigkracht voor patiënten met een hoog aspiratierisico die aan de criteria voldoen, volgens het mondzorgprotocol

De onderzoekscoördinator zal educatieve informatie en ondersteuning bieden over de onderzoekseenheden voor het gebruik van de mondverzorgingskit en de implementatie van mondzorg na de maaltijd en voor het slapengaan op de interventie-eenheden. Als onderdeel van de validatie van de mondzorg zal de coördinator rondes maken bij patiënten op de onderzoekseenheden en de mondzorgactiviteiten met de patiënt/familie valideren en auditeren en hun deelname aan de mondzorg aanmoedigen en met documentatiecontroles. Op de controleunits zal de coördinator eveneens op onopvallende wijze en aan de hand van documentatie rondes maken en de frequentie van de mondzorg beoordelen.