de PHENOSAR-studie: gebruik van antibiotica bij de behandeling van sarcoïdose

Sarcoïdose is een multisystemische ziekte met onbekende oorsprong die vooral intrathoracale lymfeklieren, longen en huid aantast. Sarcoïdose wordt gekenmerkt door de vorming van niet-verkazende granulomen die een verscheidenheid aan symptomen veroorzaken op basis van de betrokken organen. Hoewel vaak beschreven als een goedaardige ziekte, wordt het sterftecijfer geschat op ongeveer 11,0 per 1000 persoonsjaren bij patiënten met sarcoïdose, met respiratoire insufficiëntie als de meest voorkomende doodsoorzaak in de westerse wereld.

De belangrijkste behandelingsindicatie bij sarcoïdose is het risico op orgaanfalen. In de literatuur varieert de behoefte aan systemische behandeling tussen de 20-70%. Aangezien er geen curatieve behandeling voor sarcoïdose bestaat, is de behandeling gericht op het onderdrukken van de ontsteking. Dit wordt meestal gedaan met het gebruik van immunosuppressiva, zoals prednison en/of methotrexaat, en bij patiënten met ernstige refractaire ziekte infliximab. Het is algemeen bekend dat behandeling met immunosuppressiva gepaard gaat met belastende bijwerkingen voor patiënten en een verminderde kwaliteit van leven.

Er is veel onderzoek gedaan naar de mogelijke rol van C. acnes bij de pathogenese van sarcoïdose. In een recent werk van onze eigen groep is aangetoond dat de aanwezigheid van C. acnes in granulomateus weefsel kan worden gedetecteerd bij 41% van de Nederlandse patiënten met sarcoïdose. Azitromycine heeft een remmende werking op verschillende bacteriële infecties, zoals C. acnes. Daarom zouden sarcoïdosepatiënten met C. acnes in het granulomateuze weefsel baat kunnen hebben bij behandeling met azithromycine. Aangezien microbiële resistentie tegen azitromycine relatief eenvoudig te ontwikkelen is, is het gebruikelijk om C. acnes te behandelen met een combinatie van azitromycine en doxycycline.