PHENOSAR-forsøket: Bruk av antibiotika i behandling av sarkoidose

Sarcoidose er en multisystemisk sykdom med ukjent opprinnelse som hovedsakelig påvirker intratorakale lymfeknuter, lunger og hud. Sarcoidose er preget av dannelsen av ikke-caseating granulomer som forårsaker en rekke symptomer basert på de involverte organene. Selv om det ofte beskrives som en godartet sykdom, har dødeligheten blitt estimert til å være rundt 11,0 per 1000 personår hos pasienter med sarkoidose, med respirasjonssvikt som den vanligste dødsårsaken i den vestlige verden.

Hovedbehandlingsindikasjonen ved sarkoidose er risiko for organsvikt. I litteraturen varierer behovet for systemisk behandling mellom 20-70 %. Siden det ikke finnes noen kurativ behandling for sarkoidose, er behandlingen fokusert på undertrykkelse av betennelsen. Dette gjøres vanligvis ved bruk av immundempende medikamenter, som prednison og/eller metotreksat, og hos pasienter med alvorlig refraktær sykdom infliksimab. Det er velkjent at behandling med immundempende legemidler er assosiert med belastende bivirkninger for pasientene og nedsatt livskvalitet.

Det er gjort betydelig forskning på den mulige rollen C. acnes i patogenesen av sarkoidose. I et nylig arbeid fra vår egen gruppe ble det vist at tilstedeværelse av C. acnes i granulomatøst vev kan påvises hos 41 % av nederlandske pasienter med sarkoidose. Azitromycin har en hemmende effekt på flere bakterielle infeksjoner, som for eksempel C. acnes. Derfor kan sarkoidosepasienter med C. acnes i granulomatøst vev ha nytte av behandling med azitromycin. Gitt det faktum at mikrobiell resistens mot azitromycin er relativt lett å utvikle, er det vanlig praksis å behandle C. acnes med en kombinasjon av azitromycin og doksycyklin.