Sedatie van patiënten met beademd traumatisch hersenletsel met midazolam alleen versus combinatie met dexmedetomidine of magnesiumsulfaat; Bewaakt door middel van echografie van de optische zenuwschedediameter

In de afgelopen jaren is er veel bewijs geleverd voor de efficiëntie van dexmedetomidine (DEX) bij de behandeling van TBI. Dexmedetomidine is een zeer selectieve alfa-2-receptoragonist, de belangrijkste sympatholytische en sedatieve werking wordt voornamelijk gemedieerd via verminderde overdracht in de locus coeruleus, die deel uitmaakt van het reticulaire activeringssysteem. Het biedt een uitstekende sedatie zonder ademhalingsdepressie, is gemakkelijk wakker te krijgen en hoeft niet te worden gestopt tijdens het ontwennen van de patiënt van mechanische beademing of voor neurologisch onderzoek. Het past als een ideaal kalmerend middel voor patiënten met TBI. Van DEX is aangetoond dat het cerebrale ischemie / reperfusieschade vermindert door ontsteking te onderdrukken, de anti-apoptotische signaalroutes te activeren en neuronale autofagie te remmen. Dierstudies hebben aangetoond dat alfa-2-agonisten neuroprotectief zijn bij craniocerebrale en subarachnoïdale letsels, maar dit is niet definitief aangetoond bij mensen. De werkzaamheid van DEX voor sedatie bij geïntubeerde IC-patiënten is goed ingeburgerd; het gebruik ervan bij patiënten met TBI is echter niet volledig beschreven.

Magnesium is tijdens dierproeven veelbelovend gebleken als een potentieel therapeutisch middel bij TBI. Magnesium is essentieel voor het behoud van de celmembraanintegriteit, de stabilisatie van genetisch materiaal en voor een aantal fundamentele enzymatische reacties zoals glycolyse, oxidatieve fosforylering en eiwitsynthese. Het is ook bekend dat het presynaptisch werkt om de afgifte van prikkelende aminozuren te remmen, en een niet-competitieve remmer zijn van de spanningsafhankelijke N-methyl-D-aspartaat (NMDA)-receptor, een belangrijke schakel in de excitotoxische fase van secundair hersenletsel. Als gevolg hiervan is de rol van magnesium bij TBI van groot belang geweest voor onderzoekers.