Sedazione di pazienti con lesioni cerebrali traumatiche ventilate con midazolam da solo rispetto alla combinazione con dexmedetomidina o solfato di magnesio; Monitorato dal diametro della guaina del nervo ottico ad ultrasuoni

Negli ultimi anni, è stata stabilita una grande evidenza dell'efficacia della dexmedetomidina (DEX) nella gestione del trauma cranico. La dexmedetomidina è un agonista del recettore alfa-2 altamente selettivo, le sue principali azioni simpaticolitiche e sedative sono mediate principalmente dalla ridotta trasmissione nel locus coeruleus che fa parte del sistema di attivazione reticolare. Fornisce un'eccellente sedazione senza depressione respiratoria, facilità di risveglio e non è necessario interromperlo durante lo svezzamento del paziente dalla ventilazione meccanica o per la valutazione neurologica. Si adatta come agente sedativo ideale per i pazienti con trauma cranico. DEX ha dimostrato di ridurre il danno da ischemia cerebrale/riperfusione sopprimendo l'infiammazione, attivando le vie di segnalazione anti-apoptotiche e inibendo l'autofagia neuronale. Studi sugli animali hanno dimostrato che gli agonisti alfa-2 sono neuroprotettivi nelle lesioni craniocerebrali e subaracnoidee, ma questo non è stato definitivamente dimostrato negli esseri umani. L'efficacia di DEX per la sedazione nei pazienti intubati in terapia intensiva è ben consolidata; tuttavia, il suo uso nei pazienti con trauma cranico non è stato descritto in modo completo.

Il magnesio ha mostrato grandi promesse come potenziale agente terapeutico nel trauma cranico durante gli esperimenti sugli animali. Il magnesio è essenziale per il mantenimento dell'integrità della membrana cellulare, la stabilizzazione del materiale genetico e per una serie di reazioni enzimatiche fondamentali come la glicolisi, la fosforilazione ossidativa e la sintesi proteica, è noto anche per agire a livello presinaptico per inibire il rilascio di aminoacidi eccitatori, ed essere un inibitore non competitivo del recettore voltaggio-dipendente N-metil-D-aspartato (NMDA), un collegamento importante nella fase eccitotossica del danno cerebrale secondario. Di conseguenza, il ruolo del magnesio nel trauma cranico è stato di grande interesse per i ricercatori.