- ICH GCP
- Register voor klinische proeven in de VS.
- Klinische proef NCT05374356
Hoge spinale anesthesie en de incidentie van delirium na hartchirurgie
27 juni 2024 bijgewerkt door: University of Manitoba
Hoge spinale anesthesie en de incidentie van delirium na hartchirurgie: een gerandomiseerde gecontroleerde haalbaarheidsstudie
Dit is een haalbaarheidsstudie om te bepalen of voldoende patiënten die een electieve of spoedeisende hartoperatie ondergaan, kunnen worden opgenomen in een studie waarin patiënten willekeurig worden verdeeld om hoge spinale anesthesie te krijgen als aanvulling op algemene anesthesie voor hun hartoperatie.
Het primaire klinische resultaat is de incidentie van postoperatief delirium.
Studie Overzicht
Toestand
Actief, niet wervend
Conditie
Interventie / Behandeling
Gedetailleerde beschrijving
Interventie
Patiënten worden gerandomiseerd naar algemene anesthesie (GA) of HSA + GA.
- Spinale groep: krijgt hoge spinale anesthesie met hyperbare bupivacaïne (0,3 tot 0,6 mg/kg) + conserveermiddelvrije morfine (3 mcg/kg).
- Standaard intraoperatieve monitoren omvatten ECG, pulsoximetrie, end-tidal CO2- en anesthesiegasmeting, kwantitatieve EEG-monitoring (BIS-monitor), arteriële lijn, centrale veneuze druklijn en elke andere monitor zoals klinisch geïndiceerd.
- Het verloop van de algehele narcose wordt niet geprotocolleerd. Het wordt een pragmatisch onderzoek. De behandelend anesthesioloog probeert tijdens de operatie een BIS-score van 20-40 te behalen.
- Intraoperatieve fysiologische gegevens (gemiddelde bloeddruk, end-tidal anesthesiegasconcentraties, BIS-score) worden geregistreerd en gedownload naar een laptop met behulp van het Trend Face Solo-opnamesysteem voor daaropvolgende analyse.
- De routinematige postoperatieve zorgkaart voor de postoperatieve cardiale intensive care (ICCS) zal worden gevolgd.
- Alle patiënten zullen door de onderzoeksonderzoeker worden beoordeeld op de aanwezigheid/afwezigheid van delirium op postoperatieve dag 1, 2 en 3, evenals routinematige verpleegkundige beoordeling door de deliriumbeoordelingstool CAM-ICU, routinematig uitgevoerd door verplegend personeel. Kaartbeoordelingen zullen worden uitgevoerd om eventuele extra incidentie van delirium te bevestigen.
- Alle patiënten zullen één en drie maanden na de operatie worden gecontacteerd en gevraagd om een enquête van tien minuten in te vullen (Postop QoR-15-vragenlijst) om hun kwaliteit van herstel te beoordelen.
Studietype
Ingrijpend
Inschrijving (Werkelijk)
50
Fase
- Niet toepasbaar
Contacten en locaties
In dit gedeelte vindt u de contactgegevens van degenen die het onderzoek uitvoeren en informatie over waar dit onderzoek wordt uitgevoerd.
Studie Locaties
-
-
Manitoba
-
Winnipeg, Manitoba, Canada, R2H 2A6
- St. Boniface Hospital
-
-
Deelname Criteria
Onderzoekers zoeken naar mensen die aan een bepaalde beschrijving voldoen, de zogenaamde geschiktheidscriteria. Enkele voorbeelden van deze criteria zijn iemands algemene gezondheidstoestand of eerdere behandelingen.
Geschiktheidscriteria
Leeftijden die in aanmerking komen voor studie
18 jaar en ouder (Volwassen, Oudere volwassene)
Accepteert gezonde vrijwilligers
Nee
Beschrijving
Inclusiecriteria:
- Volwassen (>18 jaar) patiënten
- Het ondergaan van electieve of dringende cardiale chirurgische ingrepen met cardiopulmonale bypass
Uitsluitingscriteria:
- Contra-indicaties voor spinale anesthesie zoals actieve antistolling, clopidogrel binnen 7 dagen na de operatie, ticagrelor binnen 3 dagen na de operatie en alle andere contra-indicaties voor lumbaalpunctie
- Reeds bestaande psychiatrische diagnoses zoals schizofrenie of manisch-depressieve stoornis
- Complexe aortachirurgie (> hemiboogreparatie, dalende thoracale chirurgie)
- Moeilijke luchtweg waarvoor een wakkere intubatie nodig is
- BMI > 50
Studie plan
Dit gedeelte bevat details van het studieplan, inclusief hoe de studie is opgezet en wat de studie meet.
Hoe is de studie opgezet?
Ontwerpdetails
- Primair doel: Ander
- Toewijzing: Gerandomiseerd
- Interventioneel model: Parallelle opdracht
- Masker: Enkel
Wapens en interventies
Deelnemersgroep / Arm |
Interventie / Behandeling |
|---|---|
|
Actieve vergelijker: Hoge spinale anesthesie
|
Spinale groep: krijgt hoge spinale anesthesie met hyperbare bupivacaïne (0,3 tot 0,6 mg/kg) + conserveermiddelvrije morfine (3 mcg/kg).
Andere namen:
|
|
Geen tussenkomst: Controlegroep
|
Wat meet het onderzoek?
Primaire uitkomstmaten
Uitkomstmaat |
Maatregel Beschrijving |
Tijdsspanne |
|---|---|---|
|
Aanwervingspercentage
Tijdsspanne: Een jaar
|
Gemiddeld aantal geworven patiënten per week) (n)
|
Een jaar
|
|
Protocolnalevingsmaatregel - instelling van spinale anesthesie
Tijdsspanne: Dag van de operatie
|
Om de naleving van het protocol (%) te beoordelen, wordt bij patiënten die gerandomiseerd zijn voor spinale anesthesie een slagingspercentage van 80% bij het instellen van een spinale anesthesie beschouwd als naleving van het protocol.
|
Dag van de operatie
|
|
Protocolnalevingsmaatregel - voltooiing van deliriumbeoordelingen
Tijdsspanne: Dag van de operatie tot vijf dagen na de operatie
|
Om de naleving van het protocol (%) te beoordelen, wordt voltooiing van 90% van de geplande deliriumbeoordelingen beschouwd als naleving van het protocol.
|
Dag van de operatie tot vijf dagen na de operatie
|
Secundaire uitkomstmaten
Uitkomstmaat |
Maatregel Beschrijving |
Tijdsspanne |
|---|---|---|
|
Vroege incidentie van postoperatief delirium
Tijdsspanne: Dag van de operatie tot vijf dagen na de operatie
|
Duur van delirium (dagen) zoals beoordeeld door het aantal positieve Confusion Assessment Method (CAM) zoals beoordeeld door onderzoeksonderzoeker
|
Dag van de operatie tot vijf dagen na de operatie
|
|
Verificatie van vroege incidentie van postoperatief delirium
Tijdsspanne: Dag van de operatie tot vijf dagen na de operatie
|
Duur van delirium (dagen) zoals beoordeeld aan de hand van het aantal positieve CAM-scores zoals beoordeeld door verpleging/artsen (door beoordeling van de kaart).
|
Dag van de operatie tot vijf dagen na de operatie
|
|
Late incidentie van postoperatief delirium
Tijdsspanne: Postoperatieve dag 6 tot postoperatieve dag 14 of ontslag uit het ziekenhuis, afhankelijk van wat zich het eerst voordoet.
|
Duur van delirium (dagen) zoals beoordeeld door het aantal positieve CAM-scores zoals beoordeeld door de onderzoeker van postoperatieve dag 6 tot postoperatieve dag 14 of ontslag uit het ziekenhuis
|
Postoperatieve dag 6 tot postoperatieve dag 14 of ontslag uit het ziekenhuis, afhankelijk van wat zich het eerst voordoet.
|
|
Verificatie van late incidentie van postoperatief delirium
Tijdsspanne: Postoperatieve dag 6 tot postoperatieve dag 14 of ontslag uit het ziekenhuis, afhankelijk van wat zich het eerst voordoet.
|
Duur van delirium (dagen) zoals beoordeeld aan de hand van het aantal positieve CAM-scores zoals beoordeeld door verpleging/artsen (door beoordeling van de kaart) vanaf postoperatieve dag 6 tot ontslag uit het ziekenhuis
|
Postoperatieve dag 6 tot postoperatieve dag 14 of ontslag uit het ziekenhuis, afhankelijk van wat zich het eerst voordoet.
|
|
Gebruik van haloperidol postoperatief
Tijdsspanne: Dag van de operatie tot postoperatieve dag 14 of ontslag uit het ziekenhuis, afhankelijk van wat zich het eerste voordoet.
|
Incidentie (%) en totale dosis haloperidol, in milligram, voor de behandeling van agitatie zoals voorgeschreven door medisch personeel vanaf de dag van de operatie tot ontslag uit het ziekenhuis
|
Dag van de operatie tot postoperatieve dag 14 of ontslag uit het ziekenhuis, afhankelijk van wat zich het eerste voordoet.
|
|
Gebruik van quetiapine postoperatief
Tijdsspanne: Dag van de operatie tot postoperatieve dag 14 of ontslag uit het ziekenhuis, afhankelijk van wat zich het eerste voordoet.
|
Incidentie (%) en totale dosis quetiapine, in milligram, voor de behandeling van agitatie zoals voorgeschreven door medisch personeel vanaf de dag van de operatie tot ontslag uit het ziekenhuis.
|
Dag van de operatie tot postoperatieve dag 14 of ontslag uit het ziekenhuis, afhankelijk van wat zich het eerste voordoet.
|
|
Gebruik van risperidon postoperatief
Tijdsspanne: Dag van de operatie tot postoperatieve dag 14 of ontslag uit het ziekenhuis, afhankelijk van wat zich het eerste voordoet.
|
Incidentie (%) en totale dosis van risperidon, in milligram, voor de behandeling van agitatie zoals voorgeschreven door medisch personeel vanaf de dag van de operatie tot ontslag uit het ziekenhuis.
|
Dag van de operatie tot postoperatieve dag 14 of ontslag uit het ziekenhuis, afhankelijk van wat zich het eerste voordoet.
|
|
Gebruik van dexmedetomidine postoperatief
Tijdsspanne: Dag van de operatie tot postoperatieve dag 5 of ontslag uit de intensive care, afhankelijk van wat zich het eerst voordoet.
|
Incidentie (%) van het gebruik van dexmedetomidine-infusies, voor de behandeling van agitatie zoals voorgeschreven door medisch personeel vanaf de dag van de operatie tot aan het ontslag van de intensive care.
|
Dag van de operatie tot postoperatieve dag 5 of ontslag uit de intensive care, afhankelijk van wat zich het eerst voordoet.
|
Andere uitkomstmaten
Uitkomstmaat |
Maatregel Beschrijving |
Tijdsspanne |
|---|---|---|
|
Incidentie van intraoperatieve extubatie
Tijdsspanne: Dag van de operatie
|
Incidentie van extubatie in de operatiekamer (%)
|
Dag van de operatie
|
|
Duur van ICU-intubatie
Tijdsspanne: Dag van de operatie tot postoperatieve dag 14 of ontslag uit het ziekenhuis, afhankelijk van wat zich het eerste voordoet.
|
Duur van intubatie op de IC in uren voor patiënten die geïntubeerd naar de IC worden gebracht
|
Dag van de operatie tot postoperatieve dag 14 of ontslag uit het ziekenhuis, afhankelijk van wat zich het eerste voordoet.
|
|
Postoperatieve pijnscores in rust
Tijdsspanne: Postoperatieve dag 1 tot postoperatieve dag 3
|
VAS-pijnscores (visuele analoge score) (0 is geen pijn, 10 is de ergst mogelijke pijn) in rust gedurende 3 dagen na de operatie.
|
Postoperatieve dag 1 tot postoperatieve dag 3
|
|
Postoperatieve pijnscores bij diep ademhalen
Tijdsspanne: Postoperatieve dag 1 tot postoperatieve dag 3
|
VAS-pijnscores (0 is geen pijn, 10 is de ergst mogelijke pijn) met diep ademhalen gedurende 3 dagen na de operatie.
|
Postoperatieve dag 1 tot postoperatieve dag 3
|
|
Postoperatieve hydromorfon toegediend
Tijdsspanne: Dag van de operatie tot postoperatieve dag 3
|
Het totale gebruik van hydromorfon, inclusief intraveneuze en orale toediening, wordt geregistreerd gedurende de eerste 48 uur na de operatie.
Hydromorfontotalen worden geconverteerd naar morfine-equivalenten met behulp van het MD Calcs-algoritme (https://www.mdcalc.com/morphine-milligram-equivalents-mme-calculator).
|
Dag van de operatie tot postoperatieve dag 3
|
|
Postoperatieve fentanyl toegediend
Tijdsspanne: Dag van de operatie tot postoperatieve dag 3
|
Het totale gebruik van fentanyl, inclusief intraveneuze en orale toediening, wordt geregistreerd gedurende de eerste 48 uur na de operatie.
Fentanyl-totalen worden omgezet in morfine-equivalenten met behulp van het MD Calcs-algoritme (https://www.mdcalc.com/morphine-milligram-equivalents-mme-calculator).
|
Dag van de operatie tot postoperatieve dag 3
|
|
Postoperatieve codeïne toegediend
Tijdsspanne: Dag van de operatie tot postoperatieve dag 3
|
Het totale gebruik van codeïne, inclusief intraveneuze en orale toediening, wordt geregistreerd gedurende de eerste 48 uur na de operatie.
Codeïne-totalen worden geconverteerd naar morfine-equivalenten met behulp van het MD Calcs-algoritme (https://www.mdcalc.com/morphine-milligram-equivalents-mme-calculator).
|
Dag van de operatie tot postoperatieve dag 3
|
|
Postoperatieve morfine toegediend
Tijdsspanne: Dag van de operatie tot postoperatieve dag 3
|
Het totale gebruik van morfine, in milligrammen, inclusief intraveneuze en orale toediening, wordt geregistreerd gedurende de eerste 48 uur na de operatie.
|
Dag van de operatie tot postoperatieve dag 3
|
|
Intraoperatieve hypotensie
Tijdsspanne: Dag van de operatie
|
Tijdsduur (minuten) gemiddelde arteriële bloeddruk is minder dan 55 mmHg
|
Dag van de operatie
|
|
Intraoperatieve end-tidal gasconcentratie
Tijdsspanne: Dag van de operatie
|
Gemiddelde intraoperatieve end-tidal gasconcentratie (%)
|
Dag van de operatie
|
|
Intraoperatieve diepte van anesthesie
Tijdsspanne: Dag van de operatie
|
Gemiddelde intraoperatieve bispectrale index (BIS).
Het bereik van de BIS-schaal loopt van 0 tot 100, waarbij 0 staat voor geen meetbare elektrische hersenactiviteit en 100 voor de elektrische activiteit van een wakkere, bewuste persoon.
Momenteel wordt geprobeerd de BIS-scores tijdens de operatie tussen de 20 en 40 te houden om voldoende diepte van de anesthesie te garanderen.
|
Dag van de operatie
|
|
Intraoperatief sufentanil toegediend
Tijdsspanne: Dag van de operatie
|
Totale dosis intraoperatief sufentanil in microgram.
Sufentanil-dosering wordt omgezet in morfine-equivalenten met behulp van het MD Calcs-algoritme (https://www.mdcalc.com/morphine-milligram-equivalents-mme-calculator)
|
Dag van de operatie
|
|
Intraoperatieve hydromorfon toegediend
Tijdsspanne: Dag van de operatie
|
Totale dosis intraoperatieve hydromorfon in milligram.
Hydromorfondoses worden omgezet in morfine-equivalenten met behulp van het MD Calcs-algoritme (https://www.mdcalc.com/morphine-milligram-equivalents-mme-calculator)
|
Dag van de operatie
|
|
Intraoperatief midazolam toegediend
Tijdsspanne: Dag van de operatie
|
Totale dosis intraoperatief midazolam in milligram.
|
Dag van de operatie
|
|
Intraoperatieve ketamine toegediend
Tijdsspanne: Dag van de operatie
|
Totale dosis intraoperatieve ketamine in milligram
|
Dag van de operatie
|
|
Intraoperatieve glucosespiegel
Tijdsspanne: Dag van de operatie
|
Hoogste intraoperatieve glucosespiegel in millimol per liter.
|
Dag van de operatie
|
|
Intraoperatieve insuline toegediend
Tijdsspanne: Dag van de operatie
|
Totale intraoperatieve insuline toegediend in insuline-eenheden.
|
Dag van de operatie
|
|
Totaal RBC-gebruik
Tijdsspanne: Dag van de operatie tot postoperatieve dag 3
|
Totaal toegediende RBC (eenheden), zowel intraoperatief als postoperatief tot postoperatieve dag 3.
|
Dag van de operatie tot postoperatieve dag 3
|
|
Totaal gebruik van bloedplaatjes
Tijdsspanne: Dag van de operatie tot postoperatieve dag 3
|
Totaal aantal toegediende bloedplaatjes (dosis bloedplaatjes voor volwassenen) zowel intraoperatief als postoperatief tot postoperatieve dag 3
|
Dag van de operatie tot postoperatieve dag 3
|
|
Keer terug naar OK voor bloeding
Tijdsspanne: Dag van de operatie tot postoperatieve dag 3
|
Incidentie van terugkeer naar de operatiekamer wegens bloeding (%)
|
Dag van de operatie tot postoperatieve dag 3
|
|
Vasopressor (noradrenaline of fenylefrine of vasopressine) gebruik na 12 uur
Tijdsspanne: Eerste 12 uur postoperatief
|
Incidentie van gebruik van noradrenaline, fenylefrine of vasopressine 12 uur postoperatief (%)
|
Eerste 12 uur postoperatief
|
|
Vasopressor (noradrenaline, fenylefrine of vasopressine) gebruik na 24 uur
Tijdsspanne: 12 tot 24 uur postoperatief
|
Incidentie van gebruik van noradrenaline, fenylefrine of vasopressine toegediend 24 uur postoperatief (%)
|
12 tot 24 uur postoperatief
|
|
Vasopressor (noradrenaline, fenylefrine of vasopressine) gebruik >24 uur
Tijdsspanne: Postoperatieve dag 2 tot postoperatieve dag 7
|
Incidentie van gebruik van noradrenaline, fenylefrine of vasopressine langer dan 24 uur postoperatief (%)
|
Postoperatieve dag 2 tot postoperatieve dag 7
|
|
Incidentie van herintubatie
Tijdsspanne: Dag van de operatie tot 14 dagen na de operatie of ontslag uit het ziekenhuis, afhankelijk van wat zich het eerst voordoet.
|
Incidentie van herintubatie postoperatief (%) vanaf de dag van de operatie tot ontslag uit het ziekenhuis
|
Dag van de operatie tot 14 dagen na de operatie of ontslag uit het ziekenhuis, afhankelijk van wat zich het eerst voordoet.
|
|
Heropname op de IC
Tijdsspanne: Postoperatieve dag 2 tot postoperatieve dag 14 of ontslag uit het ziekenhuis, afhankelijk van wat zich het eerst voordoet.
|
Incidentie van heropname op de IC om welke reden dan ook vanaf postoperatieve dag 2 tot postoperatieve dag 14 of ontslag uit het ziekenhuis (%)
|
Postoperatieve dag 2 tot postoperatieve dag 14 of ontslag uit het ziekenhuis, afhankelijk van wat zich het eerst voordoet.
|
|
Ziekenhuisduur van het verblijf
Tijdsspanne: Tijd (dagen) in het ziekenhuis van postoperatieve 1 tot 30 (of door ontslag uit het ziekenhuis)
|
Postoperatieve opnameduur in dagen
|
Tijd (dagen) in het ziekenhuis van postoperatieve 1 tot 30 (of door ontslag uit het ziekenhuis)
|
|
IC-verblijfsduur
Tijdsspanne: Tijd (dagen) op de IC van postoperatieve dag 1 tot 5 (of tot ontslag uit het ziekenhuis)
|
Postoperatieve verblijfsduur op de IC in dagen
|
Tijd (dagen) op de IC van postoperatieve dag 1 tot 5 (of tot ontslag uit het ziekenhuis)
|
|
Grote medische complicaties
Tijdsspanne: Dag van de operatie tot postoperatieve dag 14 of ontslag uit het ziekenhuis, afhankelijk van wat zich het eerste voordoet.
|
Incidentie van ernstige medische complicaties (%) gedefinieerd als een of meer van: Boezemfibrilleren b.
Longontsteking c. Acuut nierletsel (gedefinieerd als een verdubbeling van preoperatief creatinine) d.
Behoefte aan dialyse e. Wondinfectie f.
Beroerte g.
Ander
|
Dag van de operatie tot postoperatieve dag 14 of ontslag uit het ziekenhuis, afhankelijk van wat zich het eerste voordoet.
|
|
Postoperatieve kwaliteit van herstel - één maand
Tijdsspanne: 30 dagen na de operatie
|
De postoperatieve kwaliteit van leven-score (Postop QoR-15) zal worden gebruikt om de kwaliteit van het herstel een maand na de operatie te beoordelen.
De Post QoR-15-schaal loopt van 0 tot 150, waarbij 0 staat voor de slechtste kwaliteit van herstel en 150 voor de beste kwaliteit van herstel.
|
30 dagen na de operatie
|
|
Postoperatieve kwaliteit van herstel - drie maanden
Tijdsspanne: 90 dagen na de operatie
|
De postoperatieve kwaliteit van leven-score (Postop QoR-15) zal worden gebruikt om de kwaliteit van het herstel drie maanden na de operatie te beoordelen.
De Post QoR-15-schaal loopt van 0 tot 150, waarbij 0 staat voor de slechtste kwaliteit van herstel en 150 voor de beste kwaliteit van herstel.
|
90 dagen na de operatie
|
|
Postoperatief creatininegehalte
Tijdsspanne: Dag van de operatie tot 14 dagen na de operatie of ontslag uit het ziekenhuis, afhankelijk van wat zich het eerst voordoet.
|
Hoogste postoperatieve creatinine (umol/l) gemeten tijdens ziekenhuisopname.
|
Dag van de operatie tot 14 dagen na de operatie of ontslag uit het ziekenhuis, afhankelijk van wat zich het eerst voordoet.
|
Medewerkers en onderzoekers
Hier vindt u mensen en organisaties die betrokken zijn bij dit onderzoek.
Sponsor
Onderzoekers
- Studie directeur: Doug Maguire, MD, University of Manitoba
Studie record data
Deze datums volgen de voortgang van het onderzoeksdossier en de samenvatting van de ingediende resultaten bij ClinicalTrials.gov. Studieverslagen en gerapporteerde resultaten worden beoordeeld door de National Library of Medicine (NLM) om er zeker van te zijn dat ze voldoen aan specifieke kwaliteitscontrolenormen voordat ze op de openbare website worden geplaatst.
Bestudeer belangrijke data
Studie start (Werkelijk)
2 mei 2022
Primaire voltooiing (Geschat)
30 juni 2024
Studie voltooiing (Geschat)
30 juni 2024
Studieregistratiedata
Eerst ingediend
13 april 2022
Eerst ingediend dat voldeed aan de QC-criteria
9 mei 2022
Eerst geplaatst (Werkelijk)
16 mei 2022
Updates van studierecords
Laatste update geplaatst (Werkelijk)
28 juni 2024
Laatste update ingediend die voldeed aan QC-criteria
27 juni 2024
Laatst geverifieerd
1 juni 2023
Meer informatie
Termen gerelateerd aan deze studie
Trefwoorden
Aanvullende relevante MeSH-voorwaarden
- Psychische aandoening
- Ziekten van het zenuwstelsel
- Neurologische manifestaties
- Neurologische gedragsmanifestaties
- Neurocognitieve stoornissen
- Delirium
- Verwardheid
- Fysiologische effecten van medicijnen
- Depressiva van het centrale zenuwstelsel
- Agenten van het perifere zenuwstelsel
- Pijnstillers
- Sensorische systeemagenten
- Anesthesie
- Pijnstillers, opioïden
- Verdovende middelen
- Anesthesie, lokaal
- Bupivacaine
- Morfine
Andere studie-ID-nummers
- HS23755 B2020:026
Plan Individuele Deelnemersgegevens (IPD)
Bent u van plan om gegevens van individuele deelnemers (IPD) te delen?
NEE
Informatie over medicijnen en apparaten, studiedocumenten
Bestudeert een door de Amerikaanse FDA gereguleerd geneesmiddel
Nee
Bestudeert een door de Amerikaanse FDA gereguleerd apparaatproduct
Nee
Deze informatie is zonder wijzigingen rechtstreeks van de website clinicaltrials.gov gehaald. Als u verzoeken heeft om uw onderzoeksgegevens te wijzigen, te verwijderen of bij te werken, neem dan contact op met register@clinicaltrials.gov. Zodra er een wijziging wordt doorgevoerd op clinicaltrials.gov, wordt deze ook automatisch bijgewerkt op onze website .