Angiotensine-converterende enzymremmers en angiotensine-receptorblokkers met risico op COVID_19

SARS -CORONA VIRUS -2 (COVID-19-ziekte) is een besmettelijke ziekte die wordt veroorzaakt door het SARS-CoV-2-virus. Het virus komt het lichaam binnen via de neus, ogen of mond. Het spike-eiwit bindt specifiek aan de ACE2-receptoren die aanwezig zijn op de type 2 pneumocyten in de longblaasjes in de longen. (Fehr en Perlman, 2015) Door de binding van de ACE2-receptor kan het virus de gastheercel binnendringen.

Het virus komt de gastheercel binnen ofwel door directe celinvoer door membraanfusie of door endocytose. (Wang , et al. 2008).

ACE-remmers (angiotensine-converterende enzymremmers) werken door te voorkomen dat angiotensine I wordt omgezet in angiotensine II. (Byrd, et al. 2019)

ARB's (Angiotensine-receptorblokkers) verminderen de werking van het hormoon angiotensine II door receptoren te blokkeren waarop het hormoon inwerkt, met name AT1-receptoren, die worden aangetroffen in het hart, de bloedvaten en de nieren. (Byrd, et al. 2019) ACE-remmers en ARB's worden gebruikt om hoge bloeddruk en congestief hartfalen te behandelen, om nierfalen bij patiënten met hoge bloeddruk of diabetes te voorkomen en om het risico op een beroerte te verminderen. (Byrd, et al. 2019) Voortgezet gebruik van ACEI/ARB is controversieel geworden in de setting van COVID-19. De reden voor deze controverse komt voort uit het feit dat het gebruik van ACEI's en ARB's de expressie van de ACE2-receptor kan verhogen in dierstudies, wat de bekende cellulaire receptor is en een noodzakelijk toegangspunt voor SARS-COV-2-infectie, zoals is gebleken gaf aan dat ACE2-expressie wordt verlaagd na SARS-infectie, wat resulteert in overmatige activering van RAS en verergerde progressie van longontsteking. (Peng Zhang.et al.april2020) Er is eerder gesuggereerd dat ondanks toenemende ACE2-niveaus, ACE-remmers en ARB's eerder een beschermende rol kunnen spelen. ACEI kan, door de omzetting van angiotensine I (ATI) in angiotensine II (ATII) en ARB's te verminderen, door de binding van ATII aan de angiotensine I-receptor te verminderen, de door Bombardini et al voorgestelde schaal kantelen. ten gunste van een beschermende ACE2-signaleringsroute .( Bombardini T, Picano E.2020).

Reynolds et.al (2020) vonden geen verband tussen ACE-remmers en ARB's en verhogen de kans op een positieve test voor covid-19 of de ernst ervan. (Reynolds et.al (2020) Vanwege een gebrek aan voldoende klinische gegevens die de gunstige of schadelijke effecten van het gebruik van ACEI/ARB's bij patiënten met COVID-19 ondersteunen, is de optimale strategie voor de behandeling van hypertensie bij COVID-19 echter onzeker. en moet nog worden opgehelderd. Het doel van deze observationele studie was dus om het verband te bepalen tussen hypertensieve patiënten die ACEI/ARB's gebruiken en de morbiditeit en mortaliteit van COVID-19.