Inibidores da enzima conversora de angiotensina e bloqueadores de receptores de angiotensina com risco de COVID_19

SARS -CORONA VIRUS -2 (doença COVID-19) é uma doença infecciosa causada pelo vírus SARS-CoV-2 O vírus entra no corpo pelo nariz, olhos ou boca. A proteína spike se liga especificamente aos receptores ACE2 presentes nos pneumócitos tipo 2 nos alvéolos dos pulmões. (Fehr e Perlman, 2015) A ligação do receptor ACE2 permite a entrada do vírus na célula hospedeira.

O vírus entra na célula hospedeira por entrada direta na célula por fusão de membrana ou por endocitose. (Wang , e outros. 2008).

Os inibidores da ECA (inibidores da enzima de conversão da angiotensina) funcionam impedindo a conversão da angiotensina I em angiotensina II. (Byrd, et al. 2019)

Os BRA (bloqueadores dos recetores da angiotensina) reduzem a ação da hormona angiotensina II, bloqueando os recetores sobre os quais a hormona atua, nomeadamente os recetores AT1, que se encontram no coração, vasos sanguíneos e rins. (Byrd, et al. 2019) Os inibidores da ECA e os BRAs são usados ​​para tratar pressão alta e insuficiência cardíaca congestiva, prevenir insuficiência renal em pacientes com pressão alta ou diabetes e reduzir o risco de derrame. (Byrd, et al. 2019) O uso contínuo de IECA/ARB tornou-se controverso no cenário de COVID-19. A razão dessa controvérsia decorre do fato de que o uso de IECA e BRA pode aumentar a expressão do receptor ACE2 em estudos com animais, que é o conhecido receptor celular e um ponto de entrada necessário para a infecção por SARS-COV-2, como tem sido indicaram que a expressão de ACE2 é diminuída após a infecção por SARS, resultando em ativação excessiva de RAS e progressão exacerbada da pneumonia. (Peng Zhang.et al.abril2020) Em vez disso, foi sugerido que, apesar do aumento dos níveis de ACE2, os inibidores da ECA e os BRAs podem desempenhar um papel protetor. IECA, por reduzir a conversão de angiotensina I (ATI) em angiotensina II (ATII) e BRA, por reduzir a ligação de ATII ao receptor de angiotensina I, pode inclinar a escala sugerida por Bombardini et al. em favor de uma via protetora de sinalização de ACE2.( Bombardini T, Picano E.2020).

Reynolds et.al (2020) não encontrou associação entre inibidores da ECA e BRAs e aumentou a probabilidade de um teste positivo para covid-19 ou sua gravidade. (Reynolds et.al (2020) No entanto, devido à falta de dados clínicos suficientes que suportem os efeitos benéficos ou prejudiciais do uso de IECA/ARBs em pacientes com COVID-19, a estratégia ideal para o manejo da hipertensão em COVID-19 é incerta e continua a ser elucidado. Portanto, o objetivo deste estudo observacional foi determinar a associação entre pacientes hipertensos em uso de IECA/ARA e morbidade e mortalidade por COVID-19.