Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y bloqueadores de los receptores de angiotensina con riesgo de COVID_19

SARS -CORONA VIRUS -2 (enfermedad COVID-19) es una enfermedad infecciosa causada por el virus SARS-CoV-2. El virus ingresa al cuerpo a través de la nariz, los ojos o la boca. La proteína espiga se une específicamente a los receptores ACE2 presentes en los neumocitos tipo 2 en los alvéolos de los pulmones. (Fehr y Perlman, 2015) La unión del receptor ACE2 permite la entrada del virus en la célula huésped.

El virus ingresa a la célula huésped ya sea por entrada directa a la célula por fusión de membrana o por endocitosis. (Wang , et al. 2008).

Los inhibidores de la ECA (inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina) funcionan impidiendo que la angiotensina I se convierta en angiotensina II. (Byrd, et al. 2019)

Los ARB (angiotensin receptor blockers) reducen la acción de la hormona angiotensina II, al bloquear los receptores sobre los que actúa la hormona, específicamente los receptores AT1, que se encuentran en el corazón, los vasos sanguíneos y los riñones. (Byrd, et al. 2019) Los inhibidores de la ECA y los ARB se usan para tratar la presión arterial alta y la insuficiencia cardíaca congestiva, para prevenir la insuficiencia renal en pacientes con presión arterial alta o diabetes y para reducir el riesgo de accidente cerebrovascular. (Byrd, et al. 2019) El uso continuo de ACEI/ARB se ha vuelto controvertido en el entorno de COVID-19. El motivo de esta controversia se deriva del hecho de que el uso de IECA y ARB puede aumentar la expresión del receptor ACE2 en estudios con animales, que es el receptor celular conocido y un punto de entrada necesario para la infección por SARS-COV-2, como se ha demostrado. indicó que la expresión de ACE2 se regula a la baja después de la infección por SARS, lo que resulta en una activación excesiva de RAS y una progresión de neumonía exacerbada. (Peng Zhang.et al.abril2020) Más bien se ha sugerido que, a pesar de aumentar los niveles de ACE2, los inhibidores de la ACE y los ARB pueden desempeñar un papel protector. IECA, al reducir la conversión de angiotensina I (ATI) a angiotensina II (ATII) y BRA, al reducir la unión de ATII al receptor de angiotensina I, puede inclinar la escala sugerida por Bombardini et al. a favor de una vía protectora de señalización ACE2.( Bombardini T, Picano E.2020).

Reynolds et.al (2020) no encontró asociación entre los inhibidores de la ECA y los ARB y aumentó la probabilidad de una prueba positiva para covid-19 o su gravedad. (Reynolds et.al (2020) Sin embargo, debido a la falta de datos clínicos suficientes que respalden los efectos beneficiosos o perjudiciales del uso de IECA/ARB en pacientes con COVID-19, la estrategia óptima para el manejo de la hipertensión en COVID-19 es incierta. y queda por dilucidar. Entonces, el objetivo de este estudio observacional fue determinar la asociación entre los pacientes hipertensos que usan IECA/ARB y la morbilidad y mortalidad de COVID-19.