Angiotensinkonverterande enzymhämmare och angiotensinreceptorblockerare med risk för covid_19

SARS -CORONA VIRUS -2 (COVID-19-sjukdomen) är en infektionssjukdom som orsakas av SARS-CoV-2-viruset Viruset kommer in i kroppen genom näsan, ögonen eller munnen. Spikeproteinet binder specifikt till ACE2-receptorerna som finns på typ 2-pneumocyterna i alveolerna i lungorna. (Fehr och Perlman, 2015) Bindningen av ACE2-receptorn tillåter virusets inträde i värdcellen.

Viruset kommer in i värdcellen antingen genom direkt cellinträde genom membranfusion eller genom endocytos.(Wang et al. 2008).

ACE-hämmare (angiotensin converting enzyme inhibitors) verkar genom att förhindra angiotensin I från att omvandlas till angiotensin II. (Byrd, et al. 2019)

ARB (Angiotensinreceptorblockerare) minskar verkan av hormonet angiotensin II, genom att blockera receptorer som hormonet verkar på, specifikt AT1-receptorer, som finns i hjärtat, blodkärlen och njurarna. (Byrd, et al. 2019) ACE-hämmare och ARB används för att behandla högt blodtryck och kronisk hjärtsvikt, för att förhindra njursvikt hos patienter med högt blodtryck eller diabetes och för att minska risken för stroke. (Byrd, et al. 2019) Fortsatt användning av ACEI/ARB har blivit kontroversiellt i samband med covid-19. Anledningen till denna kontrovers härrör från det faktum att användning av ACE2 och ARB kan öka uttrycket av ACE2-receptorn i djurbaserade studier, som är den kända cellulära receptorn och en nödvändig ingångspunkt för SARS-COV-2-infektion, som det har varit indikerade att ACE2-uttryck är nedreglerat efter SARS-infektion, vilket resulterar i överdriven aktivering av RAS och förvärrad progression av lunginflammation.(Peng Zhang.et al.april 2020) Det har snarare föreslagits att trots ökande ACE2-nivåer kan ACE-hämmare och ARB snarare spela en skyddande roll. ACEI, genom att minska omvandlingen av angiotensin I (ATI) till angiotensin II (ATII) och ARBs, genom att reducera bindningen av ATII till angiotensin I-receptorn kan luta skalan som föreslagits av Bombardini et al. till förmån för en skyddande ACE2-signalväg .( Bombardini T, Picano E.2020).

Reynolds et.al (2020) fann inget samband mellan ACE-hämmare och ARB och ökade sannolikheten för ett positivt test för covid-19 eller dess svårighetsgrad. (Reynolds et.al (2020) Men på grund av bristen på tillräckliga kliniska data som stöder antingen de fördelaktiga eller skadliga effekterna av användning av ACEI/ARB hos patienter med covid-19, är den optimala strategin för hantering av högt blodtryck vid covid-19 osäker och återstår att belysa. Så Syftet med denna observationsstudie var att fastställa sambandet mellan hypertonipatienter som använder ACEI/ARB och morbiditet och dödlighet av COVID-19.