Vergelijking van pregabaline en placebo bij patiënten met aanhoudende globussensatie (Lyrica)

Globus, gedefinieerd als een gevoel van een brok in de keel, onverklaard door structurele laesies, GORZ of op histopathologie gebaseerde slokdarmmotiliteitsstoornissen, is een veel voorkomend symptoom van onbekende etiologie. Vandaag is er geen geschikte behandeling voor patiënten met een globusgevoel. Pathofysiologische mechanismen die betrokken zijn bij de pathogenese van globus omvatten gastro-oesofageale refluxziekte, oesofageale motorische stoornissen, overactieve cricopharyngeale spier, psychologische factoren, maageilandjes in de proximale slokdarm en vervormingen van de cervicale wervelkolom. Geen van deze verklaart echter op overtuigende wijze het klinische beeld bij globuspatiënten.

Onderzoekers hebben onlangs geconstateerd dat bij een grote meerderheid (80%) van de patiënten met aanhoudend globusgevoel een pathologisch EMG-onderzoek van het strottenhoofd wordt uitgevoerd, wat wijst op neuropathie in het strottenhoofdgebied. De onderzoekers zijn van mening dat deze neuropathie enkele van de symptomen kan verklaren die worden ervaren door patiënten met globus, en zelfs kan bijdragen aan enkele waarnemingen van onduidelijke pathofysiologische relevantie, zoals een hyperreactieve kringspier. Neuropathieën kunnen reageren op specifieke therapieën, zoals pregabaline.

Het doel van de studie is om te evalueren of behandeling met pregabaline (Lyrica®) effectief is bij deze patiënten. Het effect van gabapentine, een ander anti-epilepticum met therapeutische werkzaamheid bij neuropathie, werd geëvalueerd bij patiënten met chronische hoest als teken van laryngeale sensorische neuropathie. In deze studie ervoer 68% van de patiënten verbetering, met een nog hogere werkzaamheid in de groep patiënten met een pathologisch EMG (80%).

Om de onderliggende pathofysiologie beter te begrijpen, en hoe deze reageert op therapie, zullen de onderzoekers tijdens het onderzoek ook de hoge resolutie manometrische eigenschappen van de bovenste slokdarmsfincter evalueren. Een verhoogde rustdruk in de bovenste sluitspier werd al gerapporteerd in eerdere studies, maar werd niet bevestigd in een recentere studie, die wel een hyperreactieve UES rapporteerde, voornamelijk gekenmerkt door een hyperdynamische verandering van de ademhalingsdruk.

Slokdarminlaatpleisters zijn ook betrokken bij de pathogenese van globus, hoewel het exacte mechanisme onduidelijk blijft. In de huidige studie ondergaan alle patiënten een strikte evaluatie van het bovenste deel van de slokdarm tijdens endoscopie, om de aanwezigheid of afwezigheid van inlaatpleisters te documenteren.