Verschillende bupivacaïnevolumes in infiltratie tussen knieholteslagader en capsule van knieblok

105 deelnemers worden gerandomiseerd in drie groepen op basis van door de computer gegenereerde nummers met behulp van een online randomisatieprogramma

Preoperatieve beoordeling wordt uitgevoerd bij de patiënten die in dit onderzoek zullen worden opgenomen, inclusief anamnese, lichamelijk onderzoek en routinematig laboratoriumonderzoek; in de vorm van CBC, stollingsprofiel, creatinine, ureum, ALT, AST en radiologisch onderzoek; volgens de medische toestand van de patiënten. Alle patiënten moeten voldoen aan de inclusiecriteria.

een schriftelijk geïnformeerd toestemmingsformulier zal worden verkregen van de patiënten die aan het onderzoek zullen deelnemen.

Preoperatief:

Op de dag van de operatie wordt de patiënt-ID bevestigd in de voorbereidingskamer, vervolgens wordt een canule van 18 G bij de patiënt ingebracht en wordt premedicatie gegeven, waaronder ringerlactaatoplossing 500 ml, midazolam 2 mg en metoclopramide 10 mg.

VAS-schaal. Visueel analoge schaal (VAS) voor het meten van postoperatieve pijn zal aan alle patiënten worden uitgelegd. VAS is een horizontale lijn, 100 mm lang, verankerd door woordbeschrijvingen aan elk uiteinde. Het heeft twee uiteinden, het ene uiteinde werd gelabeld als geen pijn (0) en het andere uiteinde werd gelabeld als ergste pijn (10)".

De patiënt markeert op de lijn het punt dat volgens hem zijn perceptie van zijn huidige toestand vertegenwoordigt.

Intraoperatief:

De patiënten die deelnemen aan het onderzoek worden overgebracht naar de operatiekamer en gedurende de hele chirurgische ingreep gevolgd met behulp van een pulsoximeter, niet-invasieve bloeddruk en ECG.

Om spinale anesthesie uit te voeren, wordt de patiënt in zittende positie geplaatst, waarna sterilisatie van de rug met betadine-oplossing 5% wordt uitgevoerd, waarna de bekkenkam wordt geïdentificeerd en de tegenoverliggende tussenwervelruimte (L4-L5) wordt gemarkeerd en vervolgens 5 ml van lidocaïne 2% wordt geïnfiltreerd in de huid en het onderhuidse weefsel, waarna een spinale naald (22 G) of (25 G) wordt ingebracht in de intrathecale ruimte en na ervoor te zorgen dat helder hersenvocht in een vrije stroominjectie van 15 - 20 mg bupivacaïne 0,5% en 25 mcg fentanyl worden toegediend, waarna de patiënt in rugligging wordt geplaatst.

Als hypotensie (daling van de gemiddelde arteriële bloeddruk met meer dan 20% ten opzichte van de uitgangswaarde) optreedt, wordt 3 mg efedrine gegeven met 200 ml boluskristalloïden. Als bradycardie (hartslag lager dan 50 slagen/minuut) optreedt, wordt intraveneus 0,5 mg atropine gegeven.

Aan het einde van de operatie worden patiënten willekeurig toegewezen met behulp van computergestuurd gegenereerde willekeurige tabellen in drie gelijke groepen en de willekeurige nummers worden verborgen in gesloten, ondoorzichtige enveloppen die worden bewaard door het senior anesthesiepersoneel. De drie groepen zijn:

Groep A: De patiënten in deze groep krijgen 15 ml bupivacaïne 0,250 % toegediend tussen de arteria poplitea en het kapsel van de achterste knie.

Groep B: De patiënten in deze groep krijgen 20 ml bupivacaïne 0,250 % toegediend tussen de arteria poplitea en het kapsel van de achterste knie.

Groep C: De patiënten in deze groep krijgen 25 ml bupivacaïne 0,250 % toegediend tussen de arteria poplitea en het kapsel van de achterste knie.

Met de patiënt in rugligging wordt een adductorkanaalblokkade uitgevoerd en wordt de procedurenaald in het vlak ingebracht vanaf de anteromediale zijde ter hoogte van het midden van de dij. Het zal worden voortbewogen door de sartorius-spier en fascia onder echogeleide, met behulp van een Siemens Acuson X300-echografie uitgerust met een lineaire transducer na sterilisatie van de huid met betadine-oplossing 5%, en het adductorkanaal, met de oppervlakkige femorale slagader en ader erin, zal worden geïdentificeerd. Zodra de punt van de naald (spinaalnaald 22 g) zich in het adductorkanaal bevindt, wordt 20 ml bupivacaïne 0,25% anterieur van de slagader en diep in de sartorius-spier geïnjecteerd.

.

Vervolgens wordt een IPACK-blok uitgevoerd door de popliteale fossa te scannen onder ultrasone begeleiding, de transducer wordt langzaam in de richting van de popliteale plooi bewogen totdat de scheenbeenzenuw oppervlakkig ten opzichte van de popliteale vaten wordt geïdentificeerd. Op dit niveau worden de femurcondylen gedefinieerd. De naald wordt in een mediale-naar-laterale richting voortbewogen met behulp van een benadering in het vlak en naar de fossa intercondylaris tussen de arteria poplitea en de femurcondylen. Wanneer de naaldpunt zich anterieur van de laterale rand van de arteria poplitea bevindt, wordt het volume bupivacaïne 0,250% volgens elke groep geïnjecteerd met behulp van een spinale naald 22 gauge terwijl de naald langzaam wordt teruggetrokken totdat de punt van de naald de mediale femur bereikt. condylus. Daarna wordt de patiënt overgebracht naar de verkoeverkamer en vervolgens naar de afdeling.

De patiënt moet worden gecontroleerd tijdens injectie van lokaal anestheticum om lokale anesthetische toxiciteit te detecteren die gewoonlijk binnen 1-5 minuten begint en tot 1 uur kan duren met prodromale symptomen, zoals periorale gevoelloosheid, tinnitus, agitatie, dysartrie en verwardheid. Dan ernstige symptomen van het centrale zenuwstelsel (CZS), zoals epileptische aanvallen en coma. Ook cardiovasculaire (CV) symptomen die zich aanvankelijk voordoen met hypertensie en tachycardie, daarna bradycardie en hypotensie, met progressie tot meer ernstige complicaties, waaronder ventriculaire aritmieën en asystolie. De patiënt kan zich manifesteren als geïsoleerde CV disfunctie of als een combinatie van CZS- en CV-symptomen zonder de klassieke progressie.

Het risico op toxiciteit neemt toe met het type lokaal anestheticum en de dosis, injectieplaats, extreme leeftijd en comorbiditeiten van de patiënt zoals orgaandisfunctie, reeds bestaande hartaandoeningen die het risico op aritmieën en myocardiale depressie verhogen en de serumspiegel van de bindende eiwitten.

Voorzichtigheid is dus geboden bij patiënten met gedecompenseerd hartfalen, ernstige klepaandoeningen of een verminderde ventriculaire functie. Patiënten met nier- of leverfalen kunnen ook leiden tot een verminderd metabolisme en een verminderde klaring en een hoger niveau van circulerend geneesmiddel. Bovendien kan ondervoeding of elk ander ziekteproces dat resulteert in een verlaagd serumniveau van albumine het niveau van het vrije medicijn voor een bepaalde dosis verhogen.

Postoperatief:

1. Postoperatieve pijn wordt beoordeeld door middel van een visuele analoge schaal (VAS) op tijdstippen 0-30 minuten, 1, 2, 4, 8, 12, 18 en 24 uur na de operatie.

2. Postoperatieve pijnbeoordeling door middel van VAS zal als volgt zijn volgens de schaal:

   • Pijnniveau 0: geen pijn
   • Pijnniveau 1-3: milde pijn
   • Pijnniveau 4-6: matige pijn
   • Pijnniveau 7-10: hevige pijn

3. Postoperatieve pijn wordt als volgt behandeld:

   • Milde pijn wordt behandeld met paracetamol 1 gm iv.
   • Matige pijn wordt behandeld met paracetamol 1 gm iv & ketolac, 30 mg iv.
   • Ernstige pijn zal worden behandeld met paracetamol 1 gm iv, ketolac, 30 mg iv & morfine 0,1 mg/kg iv (rescue-analgesie). Vervolgens wordt de patiënt opnieuw beoordeeld en geregistreerd zoals hierboven vermeld en de specifieke behandeling wordt 8 uur na de eerste behandeling herhaald. dosis volgens VAS.
4. Complicaties van opioïden, zoals ademhalingsdepressie, worden geregistreerd en ondersteunend behandeld door middel van een zuurstofmasker, gecontroleerde luchtweg en als aanhoudende of ernstige hypoventilatie optreedt, kan positieve drukventilatie nodig zijn, misselijkheid en braken zullen worden behandeld met ondansetron (4 mg IV).
5. Criteria van mislukte blokkade: aanhoudende hevige pijn na eliminatie van spinale anesthesie vas score >6 en meer doses opioïden nodig