Sevofluraan en Propofol voor injectie met botulinumtoxine

Cerebrale parese is de meest voorkomende oorzaak van spastische bewegingsstoornissen bij kinderen. Omdat botulinetoxine de zenuwoverdracht blokkeert en overmatige spiercontractie verlicht, wordt het veel gebruikt bij de behandeling van spastische bewegingsstoornissen bij kinderen met hersenverlamming. Botulinumtoxine moet in de motorische eindplaat van de neuromusculaire overgang worden geïnjecteerd om het therapeutische effect te vergroten en de immuunweerstand en bijwerkingen te verminderen. Het is echter moeilijk voor pediatrische patiënten om een ​​onbeweeglijke houding aan te houden vanwege angst voor de procedure en injectiepijn. Bovendien, zelfs als een patiënt met hersenverlamming de wil heeft om een ​​onbeweeglijke houding aan te houden door middel van preoperatieve interviews en vooropleiding, is het vanwege de stijfheid niet eenvoudig om zelf lichaamsbewegingen te beheersen.

Botulinumtoxine-injectie is een eenvoudige procedure, dus de proceduretijd is erg kort, meestal 5-10 minuten. Daarom werd het uitgevoerd terwijl de spontane ademhaling behouden bleef zonder een invasief apparaat voor luchtwegonderhoud (bijv. met behulp van een neuromusculaire blokker en het inbrengen van een endotracheale tube of superieure laryngeale luchtwegonderhouder), tenzij moeilijk luchtwegbeheer wordt verwacht. Het is belangrijk om tijdens de procedure een diepe sedatie toe te dienen en vervolgens een snel herstel van het bewustzijn mogelijk te maken wanneer het medicijn na de procedure wordt gestopt. Daarom worden in de klinische praktijk intraveneuze anesthetica zoals propofol of geïnhaleerde anesthetica zoals sevofluraan, beide kortwerkende geneesmiddelen, toegediend om diepe sedatie te induceren en te behouden.

Bij gebruik van propofol kan het medicijn worden toegediend via de intraveneuze route die van tevoren is vastgelegd bij alle patiënten vóór sedatie of anesthesie, zodat sedatie snel kan worden geïnduceerd zonder medewerking van de patiënt. Het heeft het voordeel dat het het bewustzijn kan herstellen zonder dat er delirium optreedt tijdens het ontwaken. Wanneer propofol echter intraveneus wordt toegediend, kan pijn optreden, de ademhaling en cardiovasculaire depressie worden aangetast. Bovendien, omdat farmacokinetische modelapparatuur die de effectplaats (hersenen) geneesmiddelconcentratie in realtime kan volgen, niet universeel wordt gebruikt bij kinderen, wordt de dosering van propofol vaak aangepast aan de reactie van de patiënt, wat leidt tot een risico op overmatige of onvoldoende toediening. .

Bij gebruik van sevofluraan kan het sedatie veroorzaken zonder injectiepijn. Wanneer de medicijntoediening na de procedure wordt gestopt, kan het medicijn worden geëlimineerd door de patiënt uit te ademen, wat leidt tot een snel herstel van het bewustzijn. Door middel van een anesthesiecircuit kan de concentratie van het geneesmiddel dat wordt toegediend aan en verwijderd uit de patiënt in realtime worden gemeten, zodat het gemakkelijk is om de toedieningsdosis van het geneesmiddel aan te passen. Sevofluraan heeft het voordeel dat het enig spierontspannend effect heeft in tegenstelling tot propofol. Aangezien sedatie echter alleen wordt geïnduceerd wanneer het geneesmiddel wordt ingeademd door spontane ademhaling, is medewerking van de patiënt vereist. De frequentie van optreden van delirium en misselijkheid/braken tijdens het opkomen van sevofluraan is hoger dan die van propofol.

Tot op heden zijn er echter geen studies gerapporteerd waarin de klinische aspecten (veiligheid, effectiviteit, herstel, bijwerkingen) en tevredenheid met sedatie van propofol en sevofluraan, voor diepe sedatie tijdens botulinumtoxine-injectie bij kinderen met hersenverlamming, rechtstreeks worden vergeleken. Daarom willen de onderzoekers de klinische kenmerken (aanvang, duur, opkomsttijd), werkzaamheid van diepe sedatie (succesvolle afronding van de procedure), veiligheid (bijwerkingen) en de tevredenheid van de verzorger over sedatie vergelijken bij gebruik van propofol en sevolufluraan voor diepe sedatie in 3 -11-jarige pediatrische patiënten met spastische cerebrale parese die botulinetoxine-injectie krijgen.