Sevoflurano y propofol para inyección de toxina botulínica

La parálisis cerebral es la causa más común de trastornos del movimiento espástico en los niños. Debido a que la toxina botulínica bloquea la transmisión nerviosa y alivia la contracción muscular excesiva, se usa ampliamente en el tratamiento de trastornos del movimiento espástico en niños con parálisis cerebral. La toxina botulínica debe inyectarse en la placa terminal motora de la unión neuromuscular para aumentar el efecto terapéutico y reducir la resistencia inmunológica y los efectos secundarios. Sin embargo, es difícil para los pacientes pediátricos mantener una postura inmóvil debido al miedo al procedimiento y al dolor de la inyección. Además, incluso si un paciente con parálisis cerebral tiene la voluntad de mantener una postura inmóvil a través de entrevistas preoperatorias y educación previa, no es fácil controlar los movimientos del cuerpo por sí mismo debido a la rigidez.

La inyección de toxina botulínica es un procedimiento simple, por lo que el tiempo del procedimiento es muy corto, generalmente de 5 a 10 minutos. Por lo tanto, se realizó mientras se mantenía la respiración espontánea sin un dispositivo invasivo de mantenimiento de las vías respiratorias (p. ej., usando un bloqueador neuromuscular e insertando un tubo endotraqueal o un mantenedor de las vías respiratorias laríngeas superiores), a menos que se anticipe un manejo difícil de las vías respiratorias. Es importante proporcionar una sedación profunda durante el procedimiento y luego permitir una recuperación rápida de la conciencia cuando se suspende el medicamento después del procedimiento. Por tanto, en la práctica clínica, los anestésicos intravenosos como el propofol o los anestésicos inhalatorios como el sevoflurano, ambos son fármacos de acción corta, se administran para inducir y mantener una sedación profunda.

Cuando se utiliza propofol, el fármaco puede administrarse por vía intravenosa asegurada con antelación en todos los pacientes antes de la sedación o la anestesia, por lo que la sedación puede inducirse rápidamente sin la cooperación del paciente. Tiene la ventaja de poder restaurar la conciencia sin delirio de emergencia durante el despertar. Sin embargo, cuando se administra propofol por vía intravenosa, puede producirse dolor, la respiración y la depresión cardiovascular pueden verse comprometidas. Además, debido a que el equipo de modelo farmacocinético que puede monitorear la concentración del fármaco en el lugar del efecto (cerebro) en tiempo real no se usa universalmente en niños, la dosis de propofol a menudo se ajusta de acuerdo con la respuesta del paciente, lo que conlleva el riesgo de que se administre en exceso o de manera inadecuada. .

Cuando se usa sevoflurano, puede inducir sedación sin dolor por inyección. Cuando se detiene la administración del fármaco después del procedimiento, el fármaco puede eliminarse a través de la exhalación del paciente, lo que conduce a una rápida recuperación de la conciencia. A través del circuito anestésico, se puede medir en tiempo real la concentración del fármaco administrado y retirado del paciente, por lo que es fácil ajustar la dosis de administración del fármaco. El sevoflurano tiene la ventaja de tener cierto efecto de relajación muscular en contraste con el propofol. Sin embargo, dado que la sedación se induce solo cuando el fármaco se inhala a través de la respiración espontánea, se requiere la cooperación del paciente. La frecuencia de aparición de delirio y náuseas/vómitos durante la emergencia del sevoflurano es mayor que la del propofol.

Sin embargo, hasta la fecha no se han reportado estudios que comparen directamente los aspectos clínicos (seguridad, efectividad, recuperación, eventos adversos) y la satisfacción con la sedación de propofol y sevoflurano, para la sedación profunda durante la inyección de toxina botulínica en niños con parálisis cerebral. Por lo tanto, a los investigadores les gustaría comparar las características clínicas (inicio, duración, tiempo de emergencia), la eficacia de la sedación profunda (finalización exitosa del procedimiento), la seguridad (eventos adversos) y la satisfacción del cuidador con la sedación cuando se usa propofol y sevoluflurano para la sedación profunda en 3 -Pacientes pediátricos de 11 años con parálisis cerebral espástica que reciben inyección de toxina botulínica.