Optimalisatie van Glucocorticoid Taper-strategieën voor SLE-ITP

SLE-geassocieerde immuuntrombocytopenie (SLE-ITP) is een van de belangrijkste klinische manifestaties van SLE. Ongeveer 70% van de SLE-patiënten volgt een relapsing-remitting-kuur. Evenzo hervalt SLE-ITP vaak tijdens het afbouwen van GC's. Tegelijkertijd kunnen patiënten met SLE-ITP lijden aan trombocytopenie en schade aan vitale organen wanneer ze terugvallen, wat hun leven ernstig kan beïnvloeden. Daarom is onderhoudstherapie na remissie een onvermijdelijke keuze voor SLE-ITP.

De SLE-richtlijnen bevelen GC's en immunosuppressiva (ISA) aan als eerstelijns onderhoudsbehandeling bij de behandeling van SLE-ITP. GC's zijn onmisbaar bij de behandeling van SLE, maar gaan gepaard met een reeks bijwerkingen die verband houden met de dosering en de gebruiksduur. Hoe remissie te behouden met de meest geschikte dosis GC's is een probleem waarmee in de klinische praktijk rekening moet worden gehouden. De bestaande richtlijnen missen echter gedetailleerde aanbevelingen over het specifieke gebruik van GC's in onderhoudstherapie voor SLE-ITP, en er is ook een gebrek aan relevante klinische onderzoeken om als leidraad te dienen. Het GCs-reductieregime dat gewoonlijk wordt gebruikt bij onderhoudstherapie is een geleidelijke reductie na 1 maand adequate GCs-therapie, meestal met 10% van de oorspronkelijke dosis om de 2 weken. De bijwerkingen van deze reductiemethode zijn echter duidelijk en of de behandeling kan worden volgehouden met een lagere cumulatieve dosis en onderhoudsduur van GC's is een urgent probleem dat moet worden opgelost.

Klinische waarnemingen tonen aan dat bij een klein aantal patiënten met relatieve contra-indicaties voor GC's een snellere afbouw een effectieve respons kan behouden. Momenteel wordt een snelle dosisverlaging aanbevolen bij zowel Lupus-nefritis (LN) als de ANCA-geassocieerde nefritis-richtlijnen van ACR. SLE-ITP verandert echter sneller dan LN. Hoewel vergelijkbare onderhoudsresponsen zijn waargenomen bij enkele patiënten tussen snelle dosisverlaging en conventionele methode, ontbreken relevante klinische onderzoeken. Het is noodzakelijk om de effectiviteit van de methode voor het afbouwen van snelle GC's te onderzoeken.

Daarom zijn de onderzoekers van plan een single-center, prospectief, gerandomiseerd, niet-blind, niet-inferioriteitsgecontroleerd onderzoek uit te voeren naar de optimalisatie van de afbouwstrategie van GC's voor SLE-ITP-onderhoudstherapie. binnen 3 maanden en 6 maanden werden waargenomen om de effectiviteit van snelle GC's afbouwstrategie te beoordelen, waardoor een basis werd gelegd voor klinische GC's afbouwstrategie.