Optimización de las estrategias de reducción gradual de glucocorticoides para SLE-ITP

La trombocitopenia inmune asociada al LES (SLE-ITP) es una de las principales manifestaciones clínicas del LES. Aproximadamente el 70% de los pacientes con LES siguen un curso de recaídas y remisiones. De manera similar, SLE-ITP a menudo recae durante la reducción gradual de los GC. Al mismo tiempo, los pacientes con LES-PTI pueden sufrir trombocitopenia y daño en órganos vitales cuando recaen, afectando seriamente sus vidas. Por lo tanto, la terapia de mantenimiento después de la remisión es una opción inevitable para SLE-ITP.

Las guías de SLE recomiendan que los GC y los agentes inmunosupresores (ISA) sean el tratamiento de mantenimiento de primera línea en el tratamiento de SLE-ITP. Los GC son indispensables en el tratamiento del LES, pero se asocian con una serie de efectos secundarios, que están relacionados con la dosis y la duración del uso. Cómo mantener la remisión con la dosis más adecuada de GC es un problema que debe ser considerado en la práctica clínica. Sin embargo, las guías existentes carecen de recomendaciones detalladas sobre el uso específico de GC en la terapia de mantenimiento para SLE-ITP, y también hay una falta de estudios clínicos relevantes para guiar. El régimen de reducción de GC comúnmente utilizado en la terapia de mantenimiento es una reducción gradual después de 1 mes de terapia adecuada con GC, generalmente en un 10% de la dosis original cada 2 semanas. Sin embargo, los efectos secundarios de este método de reducción son obvios, y si el tratamiento puede mantenerse con una dosis acumulada menor y la duración del mantenimiento de los GC es un problema urgente que debe resolverse.

Las observaciones clínicas muestran que en un pequeño número de pacientes con contraindicaciones relativas a los GC, una reducción gradual más rápida puede mantener una respuesta eficaz. Actualmente, se recomienda una reducción rápida de la dosis tanto en la nefritis lúpica (LN) como en las pautas de ACR para la nefritis asociada a ANCA. Sin embargo, SLE-ITP cambia más rápidamente que LN. Aunque se han observado respuestas de mantenimiento similares en algunos pacientes entre la reducción rápida de la dosis y el método convencional, faltan estudios clínicos relevantes. Es necesario explorar la efectividad del método de reducción rápida de GC.

Por lo tanto, los investigadores planean realizar un estudio controlado de no inferioridad, no ciego, prospectivo, de diseño aleatorizado en un solo centro sobre la optimización de la estrategia de reducción gradual de los GC para la terapia de mantenimiento de SLE-ITP. En este estudio, la tasa de respuesta sostenida y la tasa de recaída dentro de los 3 meses y 6 meses se observaron para juzgar la eficacia de la estrategia de reducción rápida de GC, proporcionando así una base para la estrategia clínica de reducción de GC.