Otimização das estratégias de redução gradual de glicocorticoides para LES-PTI

A trombocitopenia imune associada ao LES (LES-ITP) é uma das principais manifestações clínicas do LES. Aproximadamente 70% dos pacientes com LES seguem um curso remitente-recorrente. Da mesma forma, o SLE-ITP geralmente recai durante a redução gradual dos GCs. Ao mesmo tempo, os pacientes com SLE-ITP podem sofrer de trombocitopenia e danos aos órgãos vitais quando recaem, afetando seriamente suas vidas. Portanto, a terapia de manutenção após a remissão é uma escolha inevitável para LES-ITP.

As diretrizes do SLE recomendam GCs e agentes imunossupressores (ISA) como tratamento de manutenção de primeira linha no tratamento do LES-ITP. Os GCs são indispensáveis ​​no tratamento do LES, mas estão associados a uma série de efeitos colaterais, que estão relacionados à dosagem e ao tempo de uso. Como manter a remissão com a dose mais adequada de GCs é um problema que precisa ser considerado na prática clínica. No entanto, as diretrizes existentes carecem de recomendações detalhadas sobre o uso específico de GCs na terapia de manutenção para LES-ITP, e também há uma falta de estudos clínicos relevantes para orientar. O regime de redução de GCs comumente usado na terapia de manutenção é uma redução gradual após 1 mês de terapia adequada com GCs, geralmente em 10% da dose original a cada 2 semanas. No entanto, os efeitos colaterais desse método de redução são óbvios, e se o tratamento pode ser mantido com menos dose cumulativa e duração de manutenção dos GCs é um problema urgente a ser resolvido.

Observações clínicas mostram que em um pequeno número de pacientes com contraindicações relativas aos GCs, uma redução mais rápida pode manter uma resposta eficaz. Atualmente, a redução rápida da dose é recomendada tanto na nefrite lúpica (LN) quanto nas diretrizes de nefrite associada à ANCA do ACR. No entanto, SLE-ITP muda mais rapidamente do que LN. Embora respostas de manutenção semelhantes tenham sido observadas em alguns pacientes entre a redução rápida da dose e o método convencional, faltam estudos clínicos relevantes. É necessário explorar a eficácia do método de afunilamento rápido de GCs.

Portanto, os investigadores planejam conduzir um estudo de centro único, prospectivo, randomizado, não cego, controlado por não inferioridade sobre a otimização da estratégia de redução gradual dos GCs para terapia de manutenção do LES-PTI. dentro de 3 meses e 6 meses foram observados para julgar a eficácia da estratégia de redução rápida de GCs, fornecendo assim uma base para a estratégia clínica de redução gradual de GCs.