Passende grenswaarde voor 1 mg DST bij patiënten met chronisch nierfalen

Chronisch nierfalen (CRF) kan valse positiviteit veroorzaken van de 's nachts 1 mg dexamethason-onderdrukkingstest (1 mg DST) bij wie verdacht wordt van het Cushing-syndroom vanwege variabiliteit in de biologische beschikbaarheid van dexamethason, verhoogde cortisolsecretie, verstoring van het dagelijkse ritme, onbalans in vrij en gebonden cortisol niveaus vanwege verlaagde eiwitniveaus bij CRF-patiënten. In deze studie wilden we een specifieke afkapwaarde bepalen voor 1 mg DST om valse positiviteit te voorkomen die meestal wordt gezien bij CRF-patiënten volgens de standaard afkapwaarde van 1,8 mcg/dl.

De gegevens van 1038 patiënten die zich tussen 1 januari 2018 en 31 december 2019 hebben aangemeld bij de polikliniek voor endocrinologie van de Marmara University en die om 1 mg DST werden gevraagd, werden achteraf gescand vanuit het informatie- en managementsysteem van het ziekenhuis. De patiënten werden verdeeld in 4 groepen op basis van hun glomerulaire filtratiesnelheid (GFR). 1 mg DST-resultaten werden geëvalueerd volgens GFR en ROC-analyse werd toegepast om de nieuwe grenswaarde te bepalen voor de groep waarvan de GFR < 30 ml/min / 1,73 m2 Bij patiënten geclassificeerd als Groep IV (de GFR van de patiënt lager dan 30 ml/min / 1,73 m2) waren zowel de mediane DST van 1 mg als de incidentie van het Pseudocushing-syndroom significant hoger dan in andere groepen. De nieuwe afkapwaarde bleek 3,2 mcg/dl te zijn met 100% sensitiviteit en 92% specificiteit.

Dit is de eerste studie die een specifieke grenswaarde vaststelt voor 1 mg DST bij CRF-patiënten met een GFR van minder dan 30 ml/min / 1,73 m2 om valse positiviteit bij deze patiënten te voorkomen. Verdere studies zijn nodig bij meer patiënten die hemodialyse ondergaan om de klinisch nauwkeurigere DST-afkapwaarde van 1 mg in deze specifieke populatie te controleren.