Valore limite appropriato per 1 mg DST in pazienti con insufficienza renale cronica

L'insufficienza renale cronica (IRC) può causare una falsa positività al test di soppressione notturna con desametasone da 1 mg (1 mg DST) in chi sospetta la sindrome di Cushing a causa della variabilità della biodisponibilità del desametasone, dell'aumento della secrezione di cortisolo, dell'interruzione del ritmo diurno, dello squilibrio del cortisolo libero e legato livelli a causa della diminuzione dei livelli proteici nei pazienti con IRC. In questo studio, abbiamo mirato a determinare un valore di cut-off specifico per 1 mg di ora legale per prevenire la falsa positività solitamente osservata nei pazienti con IRC secondo il valore di cut-off standard di 1,8 mcg/dl.

I dati di 1038 pazienti che hanno presentato domanda alla clinica ambulatoriale di endocrinologia dell'Università di Marmara tra il 1° gennaio 2018 e il 31 dicembre 2019 e a cui è stato chiesto 1 mg di ora legale sono stati scansionati in modo retrospettivo dal sistema informativo e gestionale dell'ospedale. I pazienti sono stati divisi in 4 gruppi in base ai loro tassi di filtrazione glomerulare (GFR). I risultati dell'ora legale da 1 mg sono stati valutati in base al GFR e l'analisi ROC è stata applicata per determinare il nuovo valore limite per il gruppo il cui GFR < 30 ml/min / 1,73 m2 Nei pazienti classificati come Gruppo IV (velocità di filtrazione glomerulare del paziente inferiore a 30 ml/min/1,73 m2) sia l'incidenza mediana di 1 mg di ora legale sia quella della sindrome da pseudocushing erano significativamente più elevate che in altri gruppi. Il nuovo valore di cut-off è risultato essere 3,2 mcg/dl con sensibilità del 100% e specificità del 92%.

Questo è il primo studio che determina un valore limite specifico per 1 mg di DST in pazienti con IRC con GFR inferiore a 30 ml/min/1,73 m2 per evitare false positività in questi pazienti. Sono necessari ulteriori studi su un numero maggiore di pazienti in emodialisi per verificare il valore soglia di 1 mg dell'ora legale clinicamente più accurato in questa specifica popolazione.