Valor límite apropiado para 1 mg de DST en pacientes con insuficiencia renal crónica

La insuficiencia renal crónica (CRF) puede causar un resultado positivo falso de la prueba de supresión de dexametasona durante la noche (1 mg DST) en quienes se sospeche del síndrome de Cushing debido a la variabilidad en la biodisponibilidad de la dexametasona, aumento de la secreción de cortisol, alteración del ritmo diurno, desequilibrio en el cortisol libre y unido debido a la disminución de los niveles de proteína en pacientes con IRC. En este estudio, nuestro objetivo fue determinar un valor de corte específico para 1 mg de DST para prevenir la falsa positividad que generalmente se observa en pacientes con IRC de acuerdo con el valor de corte estándar de 1,8 mcg/dl.

Los datos de 1038 pacientes que solicitaron la consulta externa de endocrinología de la Universidad de Marmara entre el 1 de enero de 2018 y el 31 de diciembre de 2019, y a quienes se les solicitó 1 mg de DST, se escanearon retrospectivamente desde el sistema de gestión e información del hospital. Los pacientes se dividieron en 4 grupos según sus tasas de filtración glomerular (TFG). Se evaluaron los resultados de DST de 1 mg de acuerdo con la TFG y se aplicó el análisis ROC para determinar el nuevo valor límite para el grupo cuya TFG < 30 ml/min/1,73 m2 En los pacientes clasificados como Grupo IV (TFG del paciente por debajo de 30 ml/min / 1,73 m2) tanto la mediana de 1 mg de DST como la incidencia del Síndrome de Pseudocushing fueron significativamente más altas que en otros grupos. Se encontró que el nuevo valor de corte era de 3,2 mcg/dl con una sensibilidad del 100 % y una especificidad del 92 %.

Este es el primer estudio que determina un valor límite específico para 1 mg de DST en pacientes con IRC y FG inferior a 30 ml/min/1,73 m2 para evitar falsos positivos en estos pacientes. Se necesitan más estudios en más pacientes en hemodiálisis para verificar el valor de corte clínicamente más preciso de 1 mg de DST en esta población específica.