MR-lymfografie en magnetische schildwachtklierbiopsie bij melanoompatiënten (MelaDiff)

De schildwachtklieren (SLN's) zijn de eerste lymfeklieren (LN's) die de tumorplaats afvoeren en daarom de eerste LN's die metastasen blootleggen. Vandaar het belang om deze LN's te onderzoeken voor de beste behandelingsstrategie. De huidige zorgstandaard voor melanoompatiënten met een melanoomstadium van pT1b of hoger omvat een chirurgische ingreep, aangeduid als SLN-biopsie (SLNB). De SLNB-procedure omvat een gecombineerde detectieprocedure met behulp van een radioactieve tracer en blauwe kleurstof, gevolgd door chirurgische dissectie en evaluatie van de LN's op de afdeling histopathologie. Vanwege het gebruik van radio-isotopen heeft deze procedure verschillende nadelen, zoals beperkte beschikbaarheid, strikte regels en voorschriften, degradatietijd bij patiënt en radioactieve belasting voor gebruiker en patiënt.

Om de beperkingen van een radioactieve tracer te overwinnen, werd een magnetische SLNB ontwikkeld die wordt gefaciliteerd door superparamagnetische ijzeroxide (SPIO) nanodeeltjes. Dit biedt mogelijk tal van voordelen die de planning van operaties flexibeler maken: geen blootstelling aan straling, gemakkelijke toegankelijkheid van de tracer, lange houdbaarheid en lange halftijd bij de patiënt. De momenteel beschikbare magnetometer voor intraoperatieve detectie van SPIO-verbeterde LN's wordt echter gehinderd door een relatief lage detectiediepte, biologische ruis en effecten van chirurgische apparatuur. Chirurgen moeten daarom overschakelen op apparatuur van plastic of koolstof en het systeem moet vóór elke meting worden uitgebalanceerd, wat de operatietijd verlengt.

Een nieuwe en effectieve manier om SPIO's te lokaliseren is differentiële magnetometrie (DiffMag). Dit gepatenteerde detectieprincipe, ontwikkeld door de MD&I-groep aan de Universiteit Twente (UT), maakt gebruik van de niet-lineaire magnetische respons van nanodeeltjes. Een bijkomend voordeel van SPIO's is hun zichtbaarheid op MRI, waardoor de SLN's preoperatief in kaart kunnen worden gebracht. Vooral bij patiënten met melanomen op de buik of rug zou dit erg nuttig zijn om te zien welke lymfeklierstations met het melanoom verbonden zijn. Bovendien hebben studies aangetoond dat SPIO's op verschillende manieren in de lymfeklieren worden opgenomen, afhankelijk van de aanwezigheid van metastasen. SPIO-enhanced MR-lymfografie zou daarom een ​​mogelijkheid kunnen bieden voor een niet-invasieve preoperatieve beoordeling van de nodale status.

In deze pilootstudie willen de onderzoekers het klinische gebruik van de DiffMag-handsonde evalueren. Bovendien willen de onderzoekers de lymfeklieren (metastasen) preoperatief in kaart brengen met MR-lymfografie.