MR-Lymphographie und magnetische Sentinel-Lymphknotenbiopsie bei Melanompatienten (MelaDiff)

Die Sentinel-Lymphknoten (SLNs) sind die ersten Lymphknoten (LNs), die die Tumorstelle drainieren und daher die ersten LNs, die Metastasen freilegen. Daher ist es wichtig, diese LNs auf die beste Behandlungsstrategie hin zu untersuchen. Der derzeitige Behandlungsstandard für Melanompatienten mit einem Melanomstadium von pT1b oder höher umfasst einen chirurgischen Eingriff, der als SLN-Biopsie (SLNB) bezeichnet wird. Das SLNB-Verfahren umfasst ein kombiniertes Nachweisverfahren unter Verwendung eines radioaktiven Tracers und eines blauen Farbstoffs, gefolgt von einer chirurgischen Dissektion und Bewertung der LNs in der histopathologischen Abteilung. Aufgrund der Verwendung von Radioisotopen leidet dieses Verfahren unter mehreren Nachteilen, wie z. B. begrenzte Verfügbarkeit, strenge Regeln und Vorschriften, Abbauzeit im Patienten und radioaktive Belastung für Benutzer und Patient.

Um die Einschränkungen eines radioaktiven Tracers zu überwinden, wurde ein magnetisches SLNB entwickelt, das durch superparamagnetische Eisenoxid (SPIO)-Nanopartikel erleichtert wird. Dies bietet potenziell zahlreiche Vorteile, die die Operationsplanung flexibler machen: keine Strahlenbelastung, einfache Zugänglichkeit des Tracers, lange Haltbarkeit und lange Halbzeit im Patienten. Das derzeit verfügbare Magnetometer für die intraoperative Erkennung von SPIO-verstärkten LNs wird jedoch durch eine relativ geringe Erkennungstiefe, biologisches Rauschen und Auswirkungen von chirurgischen Geräten behindert. Daher müssen Chirurgen auf Kunststoff- oder Karbongeräte umsteigen und das System muss vor jeder Messung ausbalanciert werden, was die Operationszeit verlängert.

Eine neue und effektive Methode zur Lokalisierung von SPIOs ist die Differentialmagnetometrie (DiffMag). Dieses patentierte Nachweisprinzip, das von der MD&I-Gruppe an der Universität Twente (UT) entwickelt wurde, nutzt die nichtlineare magnetische Reaktion von Nanopartikeln. Ein zusätzlicher Vorteil von SPIOs ist ihre Sichtbarkeit im MRT, was eine präoperative Kartierung der SLNs ermöglichen könnte. Gerade bei Patienten mit Melanomen am Bauch oder Rücken wäre dies sehr hilfreich, um zu sehen, welche Lymphknotenstationen mit dem Melanom in Verbindung stehen. Darüber hinaus haben Studien gezeigt, dass SPIOs je nach Vorhandensein von Metastasen auf unterschiedliche Weise in Lymphknoten aufgenommen werden. Die SPIO-verstärkte MR-Lymphographie könnte daher eine Möglichkeit für eine nicht-invasive präoperative Beurteilung des Lymphknotenstatus bieten.

In dieser Pilotstudie wollen die Forscher den klinischen Einsatz der DiffMag-Handsonde evaluieren. Außerdem wollen die Untersucher die Lymphknoten (Metastasen) präoperativ mittels MR-Lymphographie kartieren.