MR-lymfografi och magnetisk sentinel lymfkörtelbiopsi hos melanompatienter (MelaDiff)

Sentinellymfkörtlarna (SLNs) är de första lymfkörtlarna (LNs) som dränerar tumörstället och därför de första LN:erna som blottar metastaser. Därför är det viktigt att undersöka dessa LN för bästa behandlingsstrategi. Nuvarande vårdstandard för melanompatienter med ett melanomstadium av pT1b eller högre, involverar ett kirurgiskt ingrepp, kallat SLN-biopsi (SLNB). SLNB-proceduren innebär ett kombinerat detektionsprocedur med ett radioaktivt spårämne och blått färgämne följt av kirurgisk dissektion och utvärdering av LNs på histopatologiska avdelningen. På grund av användningen av radioisotoper lider denna procedur av flera nackdelar såsom begränsad tillgänglighet, strikta regler och föreskrifter, nedbrytningstid i patienten och radioaktiv belastning för användare och patient.

För att övervinna begränsningarna hos ett radioaktivt spårämne utvecklades en magnetisk SLNB som underlättas av superparamagnetiska järnoxid (SPIO) nanopartiklar. Detta erbjuder potentiellt många fördelar som gör operationsplaneringen mer flexibel: ingen exponering för strålning, lättillgänglighet för spårämnet, lång hållbarhetstid och lång halveringstid hos patienten. Den för närvarande tillgängliga magnetometern för intraoperativ detektering av SPIO-förbättrade LN hämmas dock av ett relativt lågt detektionsdjup, biologiskt brus och effekter av kirurgisk utrustning. Därför måste kirurger byta till plast- eller kolutrustning och systemet måste balanseras inför varje mätning, vilket ökar operationstiden.

Ett nytt och effektivt sätt att lokalisera SPIO är differentialmagnetometri (DiffMag). Denna patenterade detektionsprincip, utvecklad av MD&I-gruppen vid University of Twente (UT), använder nanopartiklars olinjära magnetiska respons. En ytterligare fördel med SPIO är deras synlighet på MRI, vilket kan ge kartläggning av SLN preoperativt. Speciellt hos patienter med melanom på buken eller ryggen skulle detta vara mycket användbart för att se vilka lymfkörtelstationer som är kopplade till melanomet. Dessutom har studier visat att SPIO absorberas i lymfkörtlar på olika sätt, beroende på förekomsten av metastaser. SPIO-förstärkt MR-lymfografi skulle därför kunna ge möjlighet till en icke-invasiv preoperativ bedömning av nodalstatus.

I denna pilotstudie vill utredarna utvärdera den kliniska användningen av DiffMag handhållna sonde. Dessutom vill utredarna kartlägga lymfkörtlarna (metastaser) preoperativt med hjälp av MR-lymfografi.