Gegevens uit de praktijk over het gebruik van ibrutinib in PCNSL Rel/Ref (ReWIPretro)

Historisch gezien werd HDCT gevolgd door ASCT niet beschouwd als een haalbare optie voor oudere patiënten, hoewel recente gegevens verzameld in de "real life" setting en een pilootstudie uitgevoerd in Duitsland aantonen dat handhaving van de dosisintensiteit van HD-MTX en voltooiing van de behandeling met Op HDCT/ASCT gebaseerde consolidatie is vergelijkbaar met die in klinische studies. 20 tot 50% van de nieuw gediagnosticeerde PCNSL-patiënten bereikt echter geen volledige respons met de momenteel beschikbare behandelingsregimes, wat de noodzaak van verbeterde inductiestrategieën benadrukt. Bovendien kunnen patiënten met PCNSL, zelfs na een volledige respons, een terugval ervaren, vooral bij ouderen. Eerstelijnsbehandelingsfalen treedt meestal op (70-75% van de gevallen) binnen de eerste twee jaar en de prognose van deze populatie is extreem slecht, zoals aangetoond in een retrospectieve studie van meer dan 250 patiënten met PCNSL R/R die mediane PFS rapporteerden en OS bij eerste recidief/progressie van respectievelijk 2,2 en 3,5 maanden. Soortgelijke resultaten zijn ook naar voren gekomen in verschillende prospectieve onderzoeken waarin de PFS- en OS-curven equivalent zijn. Er is momenteel geen standaardbehandeling voor de behandeling van patiënten met PCNSL R/R. Gegevens geëxtrapoleerd uit de langetermijn-FU van een gerandomiseerde fase 2-studie suggereren dat patiënten met een terugval meer dan 36 maanden na het einde van de eerstelijnsimmunochemotherapie op basis van methotrexaat baat zouden kunnen hebben bij een hernieuwde behandeling met dezelfde behandeling. Aan de andere kant, voor patiënten die refractair zijn of met een terugval binnen 36 maanden of die niet in aanmerking komen voor HD-MTX, wordt de beste therapeutische keuze vertegenwoordigd door inschrijving in een klinische studie. Bij afwezigheid van deze optie is de therapeutische keuze gebaseerd op de ervaring van fase 2-onderzoeken.