Impact van verschillende oefenprogramma's op knieartrose

De morfologie en samenstelling van gezond volgroeid gewrichtskraakbeen is geoptimaliseerd voor zijn primaire functie van belastingsoverdracht en -verdeling. In de osteoartritische toestand is de homeostase van het kniegewricht echter aanzienlijk veranderd, zodat naarmate de belasting op het gewricht wordt uitgeoefend, er in de loop van de tijd een progressieve verslechtering van de kraakbeenbeschadiging optreedt. Aangenomen wordt dat veranderde gewrichtsmechanica en intra-articulaire biologische processen een cruciale rol spelen bij de initiële afbraak en versterking van kraakbeenbeschadiging, wat de kenmerkende bevinding is bij knieartrose die leidt tot kniepijn. Watertherapie verlicht de belasting van de gewrichten en biedt mensen met pijn of artritis een veilige mogelijkheid om actief bezig te zijn. Lopen of hardlopen met gewichtsondersteuning op een loopband met positieve druk van het onderlichaam (LBPP), vergelijkbaar met aquatische oefentherapie, is een nieuwe trainings- en revalidatiemodaliteit voor personen met pathologieën aan de onderste ledematen vanwege het vermogen om pijn te beperken. Deze loopband zorgt voor een gecontroleerde ontlasting van de onderste ledematen, waarbij na 12 weken trainen bij mensen met overgewicht en knieartrose aanzienlijke voordelen worden aangetoond op het gebied van kniepijn, functie en spierkracht. Hoewel deze methoden (LBPP-loopband en aquatische therapie) de gewrichtsmechanica veranderen, blijft het intra-articulaire biologische effect op gewrichtsaandoeningen onbekend.

Verminderde spierkracht is een veel voorkomend symptoom dat gepaard gaat met het ontstaan ​​van knieartrose. De quadriceps-spierstoornis bij patiënten met knieartrose is goed gedocumenteerd in de literatuur. Spierstoornissen bij patiënten met artrose zijn niet beperkt tot de quadriceps, maar hebben ook betrekking op de hamstrings. Spierkracht, met name de quadriceps, is een belangrijke bepalende factor voor zowel het op prestaties gebaseerde als het zelfgerapporteerde fysieke functioneren bij proefpersonen met knieartrose. Het bewijs ondersteunt het voordeel van oefentherapie (zowel op het land als in het water), inclusief wereldwijde en gerichte weerstandstraining, bij het verminderen van pijn en het verbeteren van de functie bij patiënten met knieartrose, maar onderzoek tot nu toe heeft het ziektemodificerende effect van welke vorm dan ook niet kunnen kwantificeren van oefening.

Een recente studie van het onderzoekslaboratorium bij personen met knieartrose, die met een zelfgekozen snelheid liepen, vond dat bij een enkele sessie van 45 minuten met 50% lichaamsgewicht (BW) lopen op deze loopband leidt tot een significante vermindering van kniegewrichtspijn, en verminderde pathologische gangkenmerken. Het verlaagde ook de serumconcentratie van biomarkers van ontsteking (IL-6 en IL-8), adipokines en kraakbeenweefselomzetting (kraakbeen-oligomerisch matrixeiwit, COMP)24 in vergelijking met wandelen met 100% volledig lichaamsgewicht. De voordelen van beide soorten oefeningen zijn in de eerste plaats het gevolg van de verminderde effecten van de zwaartekracht waarbij drijfvermogen of positieve druk gepaard gaan met verminderde compressie- en schuifkrachten op de knie.25 Voor zover de onderzoekers weten, heeft geen eerdere studie een longitudinale klinische studie uitgevoerd van een van beide behandelingen bij sedentaire oudere individuen als een behandeling voor gelijktijdige artrose van de knie en HVZ. Het longitudinaal gebruik van een dergelijke loopband kan deze personen in staat stellen om veilig deel te nemen aan fysieke activiteit, gewrichtspijn te verminderen, de functie te verbeteren en cardiovasculaire parameters te verbeteren. De huidige pilootstudie zal de voorwaarden en parameters vaststellen voor een toekomstig klinisch onderzoek op langere termijn dat gericht is op het vergelijken van de effecten van een oefenprogramma voor aquatische therapie en het lopen op een loopband met positieve druk op het onderlichaam op biologische markers van gewrichtsziekte, gewrichtskinematica en dijspierkracht in mensen met kniepathologie.

De onderzoeksonderzoekers stellen voor een gerandomiseerde gecontroleerde studie te doen bij personen met lichte tot matige knieartrose (n=15 in elke groep), waarbij de symptomatische, biochemische en biomechanische voordelen van 3 looptrainingsbehandelingen worden geëvalueerd: 1) LBPP loopband lopen 2) waterlopen 3) zorgstandaard op het land of in de gemeenschap voor dezelfde duur.