Optimaal lidocaïne-propofolmengsel voor pijnloze inductie van anesthesie

Snelle werking, soepele inductie, gunstig herstel en weinig bijwerkingen hebben van propofol het meest gebruikte intraveneuze anestheticum gemaakt voor inductie en onderhoud van anesthesie. Pijn geassocieerd met propofol-injectie wordt echter door veel patiënten nog steeds beschouwd als de ergste prioperatieve onaangename ervaring.1 Daarom is in de literatuur een verscheidenheid aan technieken voorgesteld om dit probleem op te lossen, waaronder voorbehandeling met lokale anesthetica, opiaten, ketamine en alfentanil. 2-5 Een nieuwe formulering van propofol was een andere manier om deze pijn te verlichten.6 Onder deze technieken werd lidocaïne uitgebreid onderzocht, hetzij als voorbehandeling met het gebruik van tourniquet, wat een tijdrovende techniek is, of gemengd met propofol. De evaluatie van de optimale dosis lidocaïne in het propofol-lidocaïnemengsel werd uitgebreid beoordeeld. De evaluatie van de optimale dosis lidocaïne in het propofol-lidocaïnemengsel om pijn te voorkomen met nieuwere formuleringen van propofol moet echter verder worden geëvalueerd. We veronderstellen dat de optimale dosis lidocaïne om pijn te verlichten met propofol-injectie mogelijk verder moet worden geëvalueerd.

patienten en methodes

Deze prospectieve, gerandomiseerde en dubbelblinde studie zal worden uitgevoerd in het Sohag Universitair Ziekenhuis na goedkeuring van de Institutional Review Board en schriftelijke geïnformeerde toestemming van alle patiënten vóór deelname aan deze studie. Patiënten die zijn ingepland voor electieve chirurgie onder algemene anesthesie, in de leeftijd van 18 tot 60 jaar en fysieke status I & II van de American Society of Anesthesiologists (ASA) zullen voor dit onderzoek worden geselecteerd. Patiënten met een voorgeschiedenis van geneesmiddelallergie, lever- of nierfunctiestoornis, hartproblemen, neurologische stoornissen, psychiatrische stoornissen of angstige patiënten die preoperatief verdoving nodig hebben, zullen van het onderzoek worden uitgesloten.

Voor het betreden van de operatiekamer is premedicatie niet toegestaan. In de operatiekamer wordt een 20-gauge canule ingebracht in een ader op de dorsale zijde van de niet-dominante hand en basisbewaking (pulsoximetrie, elektrocardiografie, niet-invasieve bloeddruk en end tidal kooldioxide) wordt toegepast op de patiënt vóór de inductie en gedurende de hele operatie De procedure.

Mengsels van propofol, lidocaïne en zoutoplossing zullen worden bereid door een anesthesist die niet betrokken is bij het onderzoeksteam volgens de doseringsvolgorde van lidocaïne zoals weergegeven in tabel (1), resulterend in acht mengsels. Het mengsel wordt geïnjecteerd met een snelheid van 20 ml/minuut met behulp van een spuitpomp totdat de patiënt het bewustzijn verliest. De anesthesioloog die de propofol injecteert en de patiënt zullen blind zijn voor de dosis lidocaïne in het mengsel.

Tabel 1 propofol lidocaïne mengsels Mengsel Propofol Lidocaïne 2% (ml)(20 mg/ml) Lidocaïne concentratie (%)

1. 20 ml 0,5
2. 20 ml 1 0,095
3. 20 ml 1,5 0,139
4. 20 ml 2 0,181
5. 20 ml 2,5 0,222
6. 20 ml 3 0,26
7. 20 ml 3,5 0,297
8. 20 ml 4 0,333

De pijnschaal zal preoperatief aan alle patiënten worden uitgelegd en hen zal worden gevraagd om te rapporteren over pijnsensatie (geen pijn of milde, matige of ernstige pijn). van de vorige patiënt met behulp van een aangepaste Dixon's up-and-down-methode (met 10 mg als stapgrootte). De eerste patiënt krijgt een mengsel met 10 mg lidocaïne. Als de patiënt pijn meldt met propofol-injectie, krijgt de volgende patiënt een mengsel met een hogere dosis lidocaïne van 10 mg. Als de patiënt geen pijn meldt met injectie, krijgt de volgende patiënt een mengsel met een lagere dosis lidocaïne van 10 mg. De studie zal doorgaan totdat we zeven crossover-midpoints hebben verkregen (geen beperkt aantal).

De minimale effectieve dosis lidocaïne die resulteert in een pijnloze injectie van propofol voor 50% (ED50) van de patiënten zal worden bepaald door de middelste dosis van alle onafhankelijke patiëntenparen te berekenen na ten minste zeven crossover-punten.

De volgende gegevens worden geregistreerd; Primaire uitkomst: pijnschaal tijdens injectie en gebruikt volume propofol-lidocaïnemengsel.

Secundair resultaat: versnelde hartslag en/of terugtrekken van hand of onderarm tijdens injectie, patiënttevredenheid (wordt beoordeeld op de post-anesthesiezorgafdeling (PACU) nadat hij weer bij bewustzijn is), demografische gegevens, type en duur van de operatie, tijd tot bewusteloosheid.

Doel van het werk Het bepalen van de minimale effectieve dosis lidocaïne in het propofol-lidocaïnemengsel om pijnloze inductie van anesthesie met propofol te bereiken.