Optymalna mieszanka lidokainy z propofolem do bezbolesnej indukcji znieczulenia

Szybki początek działania, płynna indukcja, korzystny powrót do zdrowia i niski odsetek działań niepożądanych sprawiły, że propofol jest najczęściej stosowanym anestetykiem dożylnym do indukcji i podtrzymania znieczulenia. Jednak ból związany ze wstrzyknięciem propofolu jest nadal uważany przez wielu pacjentów za najgorsze nieprzyjemne doświadczenie przedoperacyjne.1 Dlatego w piśmiennictwie sugerowano różnorodne techniki rozwiązania tego problemu, w tym wstępne leczenie miejscowymi środkami znieczulającymi, opiatami, ketaminą i alfentanylem. 2-5 Nowy preparat propofolu był kolejnym sposobem na złagodzenie tego bólu.6 Wśród tych technik szeroko badano lidokainę, czy to jako leczenie wstępne z użyciem opaski uciskowej, co jest techniką czasochłonną, czy też w połączeniu z propofolem. Ocena optymalnej dawki lidokainy w mieszaninie propofolu z lidokainą była szeroko oceniana. Jednak ocena optymalnej dawki lidokainy w mieszaninie propofolu z lidokainą w celu zapobiegania bólowi przy użyciu nowszych preparatów propofolu powinna być dalej oceniana. Stawiamy hipotezę, że optymalna dawka lidokainy w celu złagodzenia bólu za pomocą iniekcji propofolu może wymagać dalszej oceny.

pacjenci i metody

To prospektywne badanie z randomizacją i podwójnie ślepą próbą zostanie przeprowadzone w Szpitalu Uniwersyteckim Sohag po uzyskaniu zgody Institutional Review Board i pisemnej świadomej zgody wszystkich pacjentów przed włączeniem do tego badania. Do tego badania zostaną wybrani pacjenci zakwalifikowani do planowej operacji w znieczuleniu ogólnym, w wieku od 18 do 60 lat, w stanie fizycznym I i II Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologicznego (ASA). Pacjenci z alergią na leki w wywiadzie, zaburzeniami czynności wątroby lub nerek, problemami z sercem, deficytami neurologicznymi, zaburzeniami psychicznymi lub niespokojni, którzy wymagają sedacji przed operacją, zostaną wykluczeni z badania.

Przed wejściem na salę operacyjną nie będzie dopuszczalna premedykacja. Na sali operacyjnej kaniula 20 G zostanie wprowadzona do żyły na grzbiecie ręki niedominującej i podstawowe monitorowanie (pulsoksymetria, elektrokardiografia, nieinwazyjne ciśnienie krwi i końcowo-wydechowy poziom dwutlenku węgla) zostanie zastosowane u pacjenta przed indukcją i przez cały czas procedura.

Mieszaniny propofolu, lidokainy i soli fizjologicznej zostaną przygotowane przez anestezjologa, który nie jest zaangażowany w zespół badawczy, zgodnie z sekwencją dawkowania lidokainy, jak pokazano w tabeli (1), co daje osiem mieszanin. Mieszanina będzie wstrzykiwana z szybkością 20 ml/minutę za pomocą pompy strzykawkowej, aż pacjent straci przytomność. Anestezjolog wstrzykujący propofol i pacjent nie będą wiedzieć, jaka jest dawka lidokainy w mieszaninie.

Tabela 1 Mieszaniny propofolu z lidokainą Mieszanina Propofol z lidokainą 2% (ml) (20 mg/ml) Stężenie lidokainy (%)

1. 20 ml 0,5
2. 20 ml 1 0,095
3. 20 ml 1,5 0,139
4. 20 ml 2 0,181
5. 20 ml 2,5 0,222
6. 20 ml 3 0,26
7. 20 ml 3,5 0,297
8. 20 ml 4 0,333

Skala bólu zostanie wyjaśniona wszystkim pacjentom przed operacją i zostaną oni poproszeni o zgłaszanie odczuwania bólu (brak bólu lub łagodny, umiarkowany lub silny ból). Dawka lidokainy w mieszaninie propofolu i lidokainy podana każdemu pacjentowi zostanie określona na podstawie poprzedniego pacjenta przy użyciu zmodyfikowanej metody Dixona w górę iw dół (stosując 10 mg jako wielkość kroku). Pierwszy pacjent otrzyma mieszankę z 10 mg lidokainy. Jeśli pacjent zgłasza ból po wstrzyknięciu propofolu, to kolejny pacjent otrzyma mieszaninę z lidokainą wyższą o 10 mg, jeśli pacjent nie zgłosi bólu po wstrzyknięciu, wówczas kolejny pacjent otrzyma mieszaninę z lidokainą niższą o 10 mg. Badanie będzie kontynuowane, dopóki nie uzyskamy siedmiu punktów środkowych skrzyżowania (nieograniczona liczba).

Minimalna skuteczna dawka lidokainy, która powoduje bezbolesne wstrzyknięcie propofolu u 50% pacjentów (ED50) zostanie określona poprzez obliczenie dawki środkowej wszystkich niezależnych par pacjentów po co najmniej siedmiu punktach krzyżowania.

Następujące dane zostaną zapisane; Pierwszorzędowy wynik: skala bólu podczas iniekcji i objętość zastosowanej mieszaniny propofol-lidokaina.

Wynik drugorzędny: przyspieszenie akcji serca i/lub cofnięcie ręki lub przedramienia podczas wstrzykiwania, satysfakcja pacjenta (zostanie oceniona na oddziale opieki po znieczuleniu (PACU) po odzyskaniu przytomności), dane demograficzne, rodzaj i czas trwania operacji, czas do utraty przytomności.

Cel pracy Określenie minimalnej skutecznej dawki lidokainy w mieszaninie propofolu z lidokainą umożliwiającej bezbolesną indukcję znieczulenia propofolem.