Mezcla óptima de lidocaína y propofol para la inducción indolora de la anestesia

El rápido inicio de acción, la inducción suave, la recuperación favorable y la baja tasa de efectos adversos han convertido al propofol en el anestésico intravenoso más utilizado para la inducción y el mantenimiento de la anestesia. Sin embargo, el dolor asociado a la inyección de propofol sigue siendo considerado por muchos pacientes como la peor experiencia preoperatoria desagradable1. Por lo tanto, en la literatura se han sugerido diversas técnicas para solucionar este problema, incluido el pretratamiento con anestésicos locales, opiáceos, ketamina y alfentanilo. 2-5 La nueva formulación de propofol fue otra forma de aliviar este dolor.6 Entre estas técnicas, la lidocaína se investigó extensamente, ya sea como pretratamiento con el uso de torniquetes, que es una técnica que requiere mucho tiempo, o mezclada con propofol. La evaluación de la dosis óptima de lidocaína en la mezcla de propofol y lidocaína se evaluó ampliamente. Sin embargo, la evaluación de la dosis óptima de lidocaína en la mezcla de lidocaína de propofol para prevenir el dolor con formulaciones más nuevas de propofol debe evaluarse más a fondo. Presumimos que la dosis óptima de lidocaína para aliviar el dolor con la inyección de propofol podría necesitar una evaluación adicional.

Pacientes y métodos

Este estudio prospectivo, aleatorizado y doble ciego se llevará a cabo en el Hospital Universitario de Sohag después de obtener la aprobación de la Junta de Revisión Institucional y el consentimiento informado por escrito de todos los pacientes antes de la inscripción en este estudio. Se seleccionarán para este estudio pacientes programados para cirugía electiva bajo anestesia general, de 18 a 60 años de edad y estado físico I y II de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos (ASA). Los pacientes con antecedentes de alergia a medicamentos, insuficiencia hepática o renal, problemas cardíacos, déficits neurológicos, trastornos psiquiátricos o pacientes ansiosos que necesitan sedación antes de la operación serán excluidos del estudio.

Antes de entrar al quirófano no se permitirá la premedicación. En el quirófano, se insertará una cánula de calibre 20 en una vena en el dorso de la mano no dominante y se aplicará al paciente un control básico (oximetría de pulso, electrocardiografía, presión arterial no invasiva y dióxido de carbono al final de la espiración) antes de la inducción y durante todo el proceso. el procedimiento.

Las mezclas de propofol, lidocaína y solución salina serán preparadas por un anestesista que no participe en el equipo del estudio de acuerdo con la secuencia de dosis de lidocaína que se muestra en la tabla (1), lo que da como resultado ocho mezclas. La mezcla se inyectará a una velocidad de 20 ml/minuto utilizando una bomba de jeringa hasta que el paciente pierda el conocimiento. El anestesista que inyecta el propofol y el paciente desconocerán la dosis de lidocaína en la mezcla.

Tabla 1 Mezclas de propofol lidocaína Mezcla Propofol Lidocaína 2 % (ml)(20 mg/ml) Concentración de lidocaína (%)

1. 20ml 0.5
2. 20 ml 1 0,095
3. 20 ml 1,5 0,139
4. 20 ml 2 0,181
5. 20 ml 2,5 0,222
6. 20 ml 3 0,26
7. 20 ml 3,5 0,297
8. 20 ml 4 0,333

Se explicará la escala de dolor a todos los pacientes antes de la operación y se les pedirá que informen sobre la sensación de dolor (ausencia de dolor o dolor leve, moderado o intenso) La dosis de lidocaína, en mezcla de propofol lidocaína, administrada a cada paciente estará determinada por la respuesta del paciente anterior usando un método arriba y abajo modificado de Dixon (usando 10 mg como un tamaño de paso). El primer paciente recibirá una mezcla con 10 mg de lidocaína. Si el paciente informa dolor con la inyección de propofol, el próximo paciente recibirá una mezcla con una dosis más alta de lidocaína de 10 mg, si el paciente no informa dolor con la inyección, el siguiente paciente recibirá una mezcla con una dosis más baja de lidocaína de 10 mg. El estudio continuará hasta que obtengamos siete puntos medios cruzados (Número no limitado).

La dosis efectiva mínima de lidocaína que resulte en una inyección indolora de propofol para el 50 % (ED50) de los pacientes se determinará calculando el punto medio de la dosis de todos los pares independientes de pacientes después de al menos siete puntos cruzados.

Se registrarán los siguientes datos; Medida de resultado primaria: escala de dolor durante la inyección y volumen de mezcla propofol-lidocaína utilizada.

Resultado secundario: aumento de la frecuencia cardíaca y/o retirada de la mano o el antebrazo durante la inyección, satisfacción del paciente (se evaluará en la unidad de cuidados postanestésicos (UCPA) después de recuperar la conciencia), datos demográficos, tipo y duración de la cirugía, tiempo de inconsciencia.

Objetivo del trabajo Determinar la dosis mínima efectiva de lidocaína en mezcla de lidocaína propofol para lograr la inducción indolora de la anestesia con propofol.