Mistura ideal de lidocaína e propofol para indução indolor da anestesia

Rápido início de ação, indução suave, recuperação favorável e baixa taxa de efeitos adversos fizeram do propofol o anestésico intravenoso mais comumente usado para indução e manutenção da anestesia. No entanto, a dor associada à injeção de propofol ainda é considerada por muitos pacientes como a pior experiência desagradável pré-operatória.1 Portanto, diversas técnicas têm sido sugeridas na literatura para resolver esse problema, incluindo pré-tratamento com anestésicos locais, opiáceos, cetamina e alfentanil. 2-5 A nova formulação de propofol foi outra forma de aliviar essa dor.6 Dentre essas técnicas, a lidocaína foi amplamente investigada, seja como pré-tratamento com uso de torniquete, que é uma técnica demorada, ou misturada com propofol. A avaliação da dose ideal de lidocaína na mistura de propofol lidocaína foi amplamente avaliada. No entanto, a avaliação da dose ideal de lidocaína na mistura de propofol lidocaína para prevenir a dor com novas formulações de propofol deve ser avaliada. Nossa hipótese é que a dose ideal de lidocaína para aliviar a dor com injeção de propofol pode precisar de uma avaliação mais aprofundada.

Pacientes e métodos

Este estudo prospectivo randomizado e duplo-cego será conduzido no Sohag University Hospital após a obtenção da aprovação do Conselho de Revisão Institucional e consentimento informado por escrito de todos os pacientes antes da inscrição neste estudo. Serão selecionados para este estudo pacientes agendados para cirurgia eletiva sob anestesia geral, com idade entre 18 e 60 anos e estado físico I e II da American Society of Anesthesiologists (ASA). Serão excluídos do estudo pacientes com histórico de alergia a medicamentos, insuficiência hepática ou renal, problemas cardíacos, déficits neurológicos, distúrbios psiquiátricos ou pacientes ansiosos que necessitem de sedação no pré-operatório.

Antes de entrar na sala de cirurgia, a pré-medicação não será permitida. Na sala de cirurgia, uma cânula de calibre 20 será inserida em uma veia no dorso da mão não dominante e o monitoramento básico (oximetria de pulso, eletrocardiografia, pressão arterial não invasiva e dióxido de carbono expirado final) será aplicado ao paciente antes da indução e durante o procedimento.

As misturas de propofol, lidocaína e solução salina serão preparadas por um anestesista que não esteja envolvido na equipe de estudo de acordo com a sequência de doses de lidocaína conforme mostrado na tabela (1), resultando em oito misturas. A mistura será injetada a uma taxa de 20ml/minuto usando uma bomba de seringa até que o paciente perca a consciência. O anestesista que injeta o propofol e o paciente ficarão cegos para a dose de lidocaína na mistura.

Tabela 1 Misturas de propofol lidocaína Mistura Propofol lidocaína 2% (ml) (20mg/ml) Concentração de lidocaína (%)

1. 20ml 0,5
2. 20ml 1 0,095
3. 20ml 1,5 0,139
4. 20ml 2 0,181
5. 20ml 2,5 0,222
6. 20ml 3 0,26
7. 20ml 3,5 0,297
8. 20ml 4 0,333

A escala de dor será explicada a todos os pacientes no pré-operatório e eles serão solicitados a relatar a sensação de dor (sem dor ou dor leve, moderada ou intensa) A dose de lidocaína, na mistura de propofol lidocaína, administrada a cada paciente será determinada pela resposta do paciente anterior usando um método up-and-down de Dixon modificado (usando 10 mg como tamanho do passo). O primeiro paciente receberá uma mistura com 10mg de lidocaína. Se o paciente relatar dor com a injeção de propofol, o próximo paciente receberá uma mistura com dose 10mg maior de lidocaína, se o paciente não relatar dor com a injeção, o próximo paciente receberá uma mistura com dose 10mg menor de lidocaína. O estudo continuará até obtermos sete pontos médios de cruzamento (sem número limitado).

A dose efetiva mínima de lidocaína que resulta em injeção indolor de propofol para 50% (ED50) dos pacientes será determinada pelo cálculo da dose do ponto médio de todos os pares independentes de pacientes após pelo menos sete pontos de cruzamento.

Os seguintes dados serão registrados; Desfecho primário: escala de dor durante a injeção e volume da mistura de propofol-lidocaína utilizada.

Desfecho secundário: aumento da frequência cardíaca e/ou retirada da mão ou antebraço durante a injeção, satisfação do paciente (será avaliada na unidade de recuperação pós-anestésica (SRPA) após a recuperação da consciência), dados demográficos, tipo e duração da cirurgia, tempo para inconsciência.

Objetivo do trabalho Determinar a dose eficaz mínima de lidocaína na mistura de propofol lidocaína para obter indução indolor da anestesia usando propofol.