Optimal lidokainpropofolblanding for smertefri induksjon av anestesi

Rask innsettende virkning, jevn induksjon, gunstig restitusjon og lav grad av bivirkninger har gjort propofol til den mest brukte intravenøse anestesi for induksjon og vedlikehold av anestesi. Imidlertid anses smerte forbundet med propofol-injeksjon fortsatt av mange pasienter som den verste prioperative ubehagelige opplevelsen.1 Derfor har en rekke teknikker blitt foreslått i litteraturen for å løse dette problemet, inkludert forbehandling med lokalbedøvelse, opiater, ketamin og alfentanil. 2-5 Ny propofol-formulering var en annen måte å lindre denne smerten på.6 Blant disse teknikkene ble lidokain undersøkt omfattende enten det var som en forbehandling med bruk av tourniquet, som er en tidkrevende teknikk, eller blandet med propofol. Evaluering av optimal dose lidokain i propofol lidokainblanding ble omfattende vurdert. Evaluering av optimal lidokaindose i propofol lidokainblanding for å forhindre smerte med nyere formuleringer av propofol bør imidlertid vurderes ytterligere. Vi antar at optimal dose lidokain for å lindre smerte med propofol-injeksjon kan trenge ytterligere evaluering.

Pasienter og metoder

Denne prospektive randomiserte og dobbeltblindede studien vil bli utført på Sohag universitetssykehus etter å ha innhentet godkjenning fra Institutional Review Board og skriftlig informert samtykke fra alle pasienter før innmelding i denne studien. Pasienter som er planlagt for elektiv kirurgi under generell anestesi, i alderen 18 til 60 år og American Society of Anesthesiologists (ASA) fysisk status I & II vil bli valgt ut for denne studien. Pasienter med tidligere legemiddelallergi, nedsatt lever- eller nyrefunksjon, hjerteproblemer, nevrologiske mangler, psykiatriske lidelser eller engstelige pasienter som trenger sedasjon preoperativt vil bli ekskludert fra studien.

Før du går inn på operasjonsstuen vil premedisinering ikke være tillatt. På operasjonsrommet vil en 20 gauge kanyle settes inn i en vene på dorsum av den ikke-dominante hånden og grunnleggende overvåking (pulsoksymetri, elektrokardiografi, ikke-invasivt blodtrykk og endetidal karbondioksid) vil bli påført pasienten før induksjon og gjennomgående prosedyren.

Blandinger av propofol, lidokain og saltvann vil bli tilberedt av en anestesilege som ikke er involvert i studieteamet i henhold til lidokaindosesekvensen som vist i tabell (1) som resulterer i åtte blandinger. Blandingen injiseres med en hastighet på 20 ml/minutt med sprøytepumpe til pasienten mister bevisstheten. Anestesilegen som injiserer propofolen og pasienten vil bli blindet for lidokaindosen i blandingen.

Tabell 1 propofol lidokainblandinger Blanding Propofol lidokain 2 % (ml)(20mg/ml) Lidokainkonsentrasjon (%)

1. 20 ml 0,5
2. 20 ml 1 0,095
3. 20 ml 1,5 0,139
4. 20 ml 2 0,181
5. 20 ml 2,5 0,222
6. 20 ml 3 0,26
7. 20 ml 3,5 0,297
8. 20 ml 4 0,333

Smerteskala vil bli forklart til alle pasienter preoperativt og de vil bli bedt om å rapportere for smertefølelse (ingen smerte eller mild, moderat eller alvorlig smerte) Dosen av lidokain, i propofol lidokainblanding, administrert til hver pasient vil bli bestemt av responsen av den forrige pasienten ved å bruke en modifisert Dixons opp-og-ned-metode (bruker 10 mg som trinnstørrelse). Den første pasienten vil få en blanding med 10 mg lidokain. Hvis pasienten rapporterer smerte med propofol-injeksjon, vil neste pasient få en blanding med 10 mg høyere dose lidokain, hvis pasienten ikke rapporterer smerte med injeksjon, vil neste pasient få en blanding med 10 mg lavere dose lidokain. Studien vil fortsette til vi oppnår syv crossover-midtpunkter (ingen begrenset antall).

Den minimale effektive dosen av lidokain som resulterer i smertefri injeksjon av propofol for 50 % (ED50) av pasientene vil bli bestemt ved å beregne midtpunktsdosen for alle uavhengige pasientpar etter minst syv krysspunkter.

Følgende data vil bli registrert; Primært resultat: Smerteskala under injeksjon og volum av propofol-lidokainblandingen brukt.

Sekundært utfall: økning i hjertefrekvens og/eller tilbaketrekning av hånd eller underarm under injeksjon, pasienttilfredshet (vil bli vurdert i postanestesiavdelingen (PACU) etter å ha gjenvunnet bevissthet), demografiske data, type og varighet av operasjonen, Tid for bevisstløshet.

Målet med arbeidet Å bestemme den minimale effektive dosen av lidokain i propofol lidokainblanding for å oppnå smertefri induksjon av anestesi ved bruk av propofol.